LESIONES CERVICALES

Contenido

Tortícolis 1

Espondilosis Cervical 2

Carótidas 4

Lesión Medular 4

Nervio Simpático 6

Las Raíces Nerviosas 9

El Método Kabat 10

TORTÍCOLIS

La causa más frecuente dela tortícolis es una irritación de los nervios cervicales por lo que secundariamente aparece una contracción o espasmo de los músculos del cuello.

Las causas más comunes de esta irritación son:

• Movimientos bruscos del cuello.

• Lesión traumática

• Dormir en una posición incorrecta

• Ansiedad o estrés

• Lesiones musculares del cuello al nacer.

• Secundaria a una hernia de disco a nivel cervical.

• Infección bacteriana o vírica.

Los síntomas en un caso de tortícolis son bastante claros. El más característico sin lugar a dudas es la torsión del cuello que gira la cabeza hacia un lado y la barbilla hacia otro. Esto se va a ver acompañado de:

Dolor de los músculos del cuello, hombro y/o espalda

Imposibilidad o dificultad de girar la cabeza hacia el otro lado

Contractura de los músculos del cuello.

Posición extraña del mentón

Tratamiento de la tortícolis

Este tratamiento aplica para los casos de tortícolis idiopática o adquirida, una vez obtenido el diagnostico confirmado. No así para el tortícolis congénito pues en ella el tratamiento es más específico. En algunas ocasiones el tratamiento se acompaña de algún fármaco relajante muscular.

En fisioterapia tratamos el tortícolis de la siguiente forma:

Aplicación de calor local cuidadosamente sobre el músculo esternocleidomastoideo con agentes físicos de termoterapia como compresas calientes, termo foros, bolsas químicas, entre otros. Recordemos acá que la aplicación debe ser muy cuidadosa y local ya que no queremos que la temperatura llegue a otras áreas del cuello donde pasan importantes paquetes vasculares.

Masaje descontracturante en cuello y espalda alta (principalmente sobre musculo trapecio).

Utilización de corriente eléctrica para relajamiento muscular, analgesia y desinflamación como: Ultrasonido, TENS, Interferenciales. Utilizar la corriente di adinámica en modalidad DF al iniciar la sesión de terapia resulta beneficioso también.

Estiramiento. Se recomienda en especial el estiramiento funcional para el tortícolis que consiste en extensión de cuello combinado con lateralización y rotación del mismo, por un periodo mínimo de 30 segundos.

ESPONDILOSIS cervical

Es una condición degenerativa que envuelve las vértebras y los discos intervertebrales de la parte del cuello. También se le conoce como osteoartritis o artritis cervical, una condición que ocurre tanto en hombres como mujeres después de los 40 años.

Esta enfermedad se desencadena gracias a la degeneración crónica de la columna vertebral en su parte cervical, es decir de sus discos, sus vértebras y articulaciones, dando origen a espolones que son crecimientos anormales del hueso.

Estos cambios pueden ocasionar en el futuro la compresión de raíces nerviosas lo que conlleva a problemas tales como cambios en la sensibilidad, pérdida de fuerza y dolor en el cuello, los brazos, la mano o los dedos.

Conforme el problema se hace más crónico, la espondilosis cervical puede llegar a afectar no solo los brazos sino también las piernas.

Las principales causas y factores de riesgo de este padecimiento son:

• Lesión cervical previa.

• Envejecimiento.

• Artritis u osteoartritis

Síntomas

• Debilidad en el brazo, la mano o los dedos.

• Dolor de cuello que irradia hacia el brazo.

• Dolores de cabeza.

• Disminución de la sensibilidad o sensaciones anormales (parestesias) en el hombro, brazo, mano o dedos.

• Rigidez de cuello

• Desequilibrio.

• Mareos

Exámenes de diagnóstico

• Radiografía de columna cervical

• TAC

• Mielografía

• Electromiografía

Tratamiento

El tratamiento en este caso se enfoca hacia la reducción del dolor y la prevención de complicaciones mayores como la lesión permanente de la columna cervical.

El tratamiento incluye:

• Inmovilización de cuello

• Tratamiento farmacológico con AINES o esteroides

• Modificaciones en el estilo de vida

• Terapia Física

Tratamiento con terapia física

La fisioterapia utiliza para tratar la espondilosis cervical:

• Ejercicios isométricos de los músculos del cuello.

• Estiramiento gentil de la musculatura de la zona.

• Tracciones cervicales.

• Manipulación manual del cuello.

• Uso de corrientes exponenciales en caso de disminución severa de la acción del nervio.

• Magnetoterapia.

• TENS para aliviar.

• Agentes físicos para relajar los músculos del cuello y disminuir el dolor.

CARÓTIDAS

Son dos grandes vasos que se encuentran en el cuello. Suministran sangre al cerebro. Si existe una enfermedad en la arteria carótida, la arteria se estrecha, generalmente por la arterioesclerosis. Esto es la acumulación de colesterol y otros materiales en una arteria. Si un coágulo de sangre se adhiere a las paredes de las arterias estrechadas la sangre no puede llegar al cerebro. Ésta es una de las causas de un derrame.

La enfermedad de la arteria carótida no suele causar síntomas, pero existen pruebas que le indican al médico su presencia. Si las arterias están muy estrechadas, es posible que se requiera una operación llamada endarterectomía para eliminar la placa. Para que el estrechamiento sea menos severo, se puede administrar una medicina que prevenga la formación de coágulos y así reducir el riesgo de derrames. Otra opción para las personas que no pueden operarse es la angioplastia carotidea. Este procedimiento implica la colocación de globos y/o stents en la arteria para abrir la arteria y mantenerla abierta.

Las lesiones postraumáticas de arteria carótida son muy raras en la población general, y más en la infancia por la elasticidad de los vasos. Su escasa expresión clínica inicial puede retrasar el diagnóstico hasta la aparición de signos neurológicos a menudo irreversibles. Se puede manifestar como síndrome de Horner, síncopes, cefalea, vértigo, cambios visuales, afasia y accidentes isquémicos transitorios. Se debe descartar una lesión ante: signos físicos de lesión de tejidos blandos del cuello, examen neurológico incompatible con los hallazgos de la tomografía computarizada (TC), desarrollo de déficit neurológicos tardíos y síndrome de Horner. El caso que se expone en esta nota clínica presentó una crisis parcial y hemiplejía a los 3 días del traumatismo. La técnica diagnóstica más sensible es la angiografía, aunque al ser agresiva se practica cuando hay sospecha por ecografía Doppler, TC o angiorresonancia. El tratamiento ha de ser individualizado. La anticoagulación constituye la terapia estándar y el tratamiento antiagregante está indicado en casos de contraindicación relativa para la anticoagulación y en pacientes asintomáticos, quedando el tratamiento trombolítico reservado para las primeras horas de evolución. La reparación quirúrgica constituye el tratamiento de elección en los seudoaneurismas y dado que la inaccesibilidad suele ser uno de los problemas principales de la cirugía, los stents intravasculares pueden constituir una buena alternativa terapéutica en las lesiones que no responden a tratamiento médico

LESIÓN MEDULAR

El trabajo de la terapia física en el paciente con lesión medular es de suma importancia para maximizar las capacidades residuales de la persona y brindarle así la oportunidad de ganar mayor independencia en la vida diaria y mayor funcionalidad en sus tareas, así como poder hacerlo sentir mejor consigo mismo.

El objetivo principal del tratamiento fisioterapéutico en los lesionados medulares es conseguir el grado máximo de independencia y bienestar.

Lograr este objetivo depende varios factores, como lo son:

• Nivel y tipo de lesión

• Complicaciones post lesionales

• Estado físico previo del paciente

• Colaboración del paciente

• Ambiente familiar y social

• Otras enfermedades o lesiones del paciente

Otros objetivos de la terapia física para este tipo de lesiones son:

• Evitar la contractura muscular

• Evitar úlceras por decúbito

• Mantener en buen estado la irrigación sanguínea

• Aumentar la fuerza muscular en las áreas no afectadas

• Mejorar fuerza y sensibilidad hasta donde sea posible en áreas afectadas

• Educar a la familia en cuidados fisioterapéuticos diarios del paciente como la movilización pasiva y los cambios de posición.

• Mantener arcos de movimiento

Pilares del tratamiento

Cinesiterapia: Es la terapia del movimiento, sumamente útil en estos casos.

 Movilizaciones pasivas de las articulaciones por debajo del nivel de lesión. Considerar flacidez y espasticidad.

 Buscar posturas inhibitorias en casos de espasticidad.

 Colocar al paciente en posturas preventivas de rigideces.

 Potenciar la movilización activa de articulaciones no afectadas

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