MEDICINA LEGAL

1. TRASTORNOS SEXUALES:

• 1.1. Trastornos del deseo sexual:

o Deseo sexual hipo-activo

o Trastorno por aversión al sexo

• 1.2. Trastornos de la excitación sexual:

o Trastorno de la excitación sexual en la mujer

o Trastorno de la erección en el varón

• 1.3. Trastornos orgásmicos:

o Trastorno orgásmicos femenino

o Trastorno orgásmicos masculino

o Eyaculación precoz

• 1.4. Trastornos sexuales por dolor:

o Dispareunia

o Vaginismo

• 1.5. Trastorno sexual debido a enfermedad médica

• 1.6. Trastorno sexual inducido por sustancias

• 1.7. Trastorno sexual no especificado

2. PARAFILIAS

1. Exhibicionismo

2. Fetichismo

3. Frotteurismo

4. Pedofilia

5. Masoquismo sexual

6. Sadismo sexual

7. Fetichismo transvestista

8. Voyeurismo

9. Parafilia no especificada

3. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

1. Trastorno de la identidad sexual

2. Trastorno de la identidad sexual no especificado

4. TRASTORNO SEXUAL NO ESPECIFICADO

El presente capítulo se dedica al tratamiento de los trastornos sexuales del grupo 1 mencionado

Otros autores han realizado una clasificación de las disfunciones sexuales más extensa y ormenorizada que la del DSM-IV. La clasificación de Carrobles (1985) es un ejemplo de ello:

1. Disfunciones relacionadas con el ciclo psico-fisiológico de la respuesta sexual:

• 1.1. Fase del deseo sexual: Hombres y mujeres.

o Hiposexualidad.

o Hipersexualidad.

• 1.2. Fase de excitación sexual:. Dificultad de la erección (impotencia) (Hombres).

o Dificultad de la excitación (Mujeres).

o Vaginismo (Mujeres).

• 1.3. Fase del orgasmo sexual:

o Ausencia de eyaculación (Hombres).

o Eyaculación retardada (Hombres).

o Eyaculación precoz (Hombres).

o Ausencia de orgasmo (Mujeres).

o Orgasmo prematuro (Mujeres).

o Orgasmo retardado (Mujeres).

• 1.4. Fase de resolución sexual: Hombres.

o Resolución retardada.

• 1.5. Dolores sexuales: Dispareunia.

o Dolor en el pene (Hombres).

o Dolor en la región genital (Hombres).

o Dolor durante la penetración (Mujeres).

o Dolor durante el coito (Mujeres).

2. Problemas de satisfacción subjetiva en el ciclo de respuesta sexual: insatisfacción sexual.

3. Problemas relacionados con falta de información, falsas creencias y actitudes negativas hacia el sexo.

4. Problemas sexuales relacionados con problemas de la relación de pareja en general.

5. Problemas sexuales asociados a otros trastornos psicopatológicos (p.e ansiedad generalizada, depresión, psicosis, alcoholismo, etc).

2. UN MODELO COGNITIVO-RELACIONAL DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

Hasta la década de los años 70 de nuestro siglo los modelos teóricos más influyentes en el campo sexológico fueron el psico-dinámico (p.e Kaplan , 1974) el psico-fisiológico (p.e Masters y Johshon, 1970) y el conductual (p.e Wolpe y Lazarus, 1966). A medida que la psicología clínica y la psicología experimental se volvían mas cognitivas, los modelos terapéuticos en el campo sexológico incorporaban el peso de las variables cognitivas como factor influyente en las disfunciones sexuales (p.e Ellis, 1960, 1975; Lazarus, 1980).

Actualmente en el campo de la modificación de conducta y la sexología se considera que los factores cognitivos tienen una importancia capital en las disfunciones sexuales (p.e, Carrobles, 1985; Lopiccolo y Friedman, 1989; Wolfe y Walen, 1990; Cottraux, 1990). Lopiccolo y Friedman (1989) proponen un modelo integrador de terapia sexual centrado en cuatro causas, interrelacionadas, para explicar las disfunciones sexuales:

1. La historia de aprendizaje: Experiencias de la niñez y adolescencia (actitudes y conductas negativas de los progenitores y otras figuras significativas hacia la sexualidad), modelos o fuentes de información deficitarias, restrictivas o inadecuadas.

2. Factores físicos: Presencia de enfermedades físicas (más de tipo crónica y neurológica) y uso de drogas o medicamentos.

3. Factores de relación: Papel del síntoma en la relación global de la pareja. A menudo el síntoma es visto solo como un elemento perturbador, pero también suele tener un propósito útil en el mantenimiento de la estructura de la relación de pareja (teoría de sistemas).

4. Factores cognitivos: Papel del nivel de conocimiento del individuo sobre la sexualidad; y sobretodo de sus actitudes, creencias y pensamientos en la disfunción sexual. La ansiedad de desempeño sexual (más frecuentes en los hombres) deriva de la creencia irracional de "Debo de ser enormemente sexual para ser un hombre de verdad" y la ansiedad femenina en la relación sexual suele derivar de la creencia irracional de "Debo de satisfacer a mi compañero para tener su aprobación".

Igualmente Wolfe y Walen (1990) han cuestionado los modelos anteriores en el campo de la modificación de conducta por estar excesivamente centrados en el ciclo de la respuesta sexual (al igual que el DSM-IV) y en el entrenamiento de habilidades conductuales-sexuales.

Estas autoras mantienen que la experiencia sexual positiva es el resultado de algo más que una buena técnica sexual; los bloqueos emocionales derivados de las cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser el principal foco de la disfunción sexual. También estas autoras plantean que las principales cogniciones implicadas en las disfunciones sexuales son: (1) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas) y (2) Errores evaluativos (creencias irracionales o supuestos personales disfuncionales). Con respecto a las distorsiones cognitivas, adoptando el listado de Beck (1979), destacan:

1. Abstracción selectiva: "No veo tensión en mis músculos… Supongo que no estoy excitado".

2. Inferencia arbitraria: "Mi compañero no me ha dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha gustado".

3. Sobre generalización: "No he conseguido una erección. Nunca lo lograré".

4. Polarización: "Si no tengo un orgasmo, entonces no soy un hombre de verdad".

Los errores evaluativos se suelen relacionar con las principales creencias irracionales o supuestos disfuncionales y sus consecuencias de autoevaluación negativa y dramatización de la situación-problema. Por ejemplo:

1. "Tengo que tener mucho éxito en mis relaciones sexuales. Tengo que lograr tener una buena relación sexual. De lo contrario sería insoportable y yo no sería un hombre/una mujer… de verdad".

2. "Tengo que conseguir la aprobación sexual de mi compañero/a; ya que de lo contrario yo no podría soportarlo y no sería una persona con valor".

3. "No debería tener dificultades sexuales jamás. Si las tengo mi vida es horrorosa y yo/o mi compañero soy/es detestable".

violacion

Introducción

La medicina legal es una disciplina cuyo ámbito de acción esta vinculado con el asesoramiento acerca de los asuntos biológicos, físicos, químicos o patológicos necesario para la resolución de problemas jurídicos. En este sentido, los aportes de esta ciencia son valorados tanto por la metodología que aplican para la determinación de las condiciones físicas o mentales en que se encuentra un individuo y cada día toma mayor relevancia para la búsqueda de la aplicación de justicia en los hechos en los cuales se identifique la presencia de un hecho punible contra las personas en las que su integridad en cuanto a la salud física o mental aparezca afectada.

Es por tal motivo que la medicina legal, plasma sus hallazgos en informes médicos que son certificados a fin de que los mismo puedan ser utilizados como prueba ante un eventual hecho que revista la intervención de las autoridades competentes para la aplicación de la justicia necesaria,

Por tal razón, el derecho penal requiere de la actuación del médico forense para abordar cualquier tipo de delito, entre ellos el de violación sexual.

Ahora bien, como profesionales del derecho, en proceso de formación, es preciso profundizar acerca de la importancia de la medicina legal, siendo éste el objetivo fundamental de la presente investigación, haciendo énfasis en el proceso de abordaje que hace el forense de la víctima sometida a una violación de tipo sexual, profundizando así mismo, en la descripción de los elementos de diagnóstico en los que se basa la medicina legal para determinar si hay presencia o no de un delito sexual.

la sexualidad humana

La sexualidad humana, considerada en si misma como parte esencial del ser humano, que determina tanto su prolongación en el tiempo como su desenvolvimiento y desarrollo integral. En todo caso, la sexualidad es una función vital que influye sobre la conducta de los individuos y sobre las relaciones humanas en general. Afecta a todos los procesos fisiológicos y psicológicos del ser humano, aunque no es imprescindible para su supervivencia. Se trata de un impulso instintivo que atraviesa diferentes etapas a lo largo de la vida de los individuos y que es condicionado en gran medida por el entorno sociocultural en el que viven.

Así que, tal como forma parte relevante en la vida de las personas, así mismo genera una serie de vínculos legales o no en los individuos. De allí la importancia de los estudios que se deriven de dichas relaciones, para lo que surgen ramas científicas entre las que se encuentra la sexología forense.

Ahora bien, la sexología forense o sexología medico-legal, definida

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