Materno Infantil

INTRODUCCIÓN

Partiendo desde la perceptiva de que en la actualidad se ha trabajado fuertemente por disminuir la incidencia y la prevalencia de morbi-mortalidad la estimación habitual es que aun un número significativo de mujeres embarazadas experimentaran complicaciones durante su periodo gestacional, parto y puerperio suficientemente graves como para requerir atención obstétrica para lo cual es importante resaltar el papel que tienen las instituciones de salud en brindar una atención oportuna y eficaz con el objetivo de preservar la vida y en procura de garantizar un bienestar general tanto para la gestante como para la nueva vida.

Las complicaciones obstétricas que una mujer embarazada puede presentar durante la gestación, el trabajo de parto y el puerperio están íntimamente relacionado con la atención que se le brinde a la gestante como intervenciones, omisiones o tratamientos incorrectos en donde una mala atención del parto dejara secuelas maternas como fetales tanto físicas como bio-psico-sociales donde la vigilancia oportuna de la paciente permitirá detectar anormalidades en forma temprana, así mismo instituir medidas terapéuticas que obtengan como resultado un binomio madre-hijo sanos.

El caso clínico a revisar trata de una primigestante adolescente que ingresa al servicio de ginecología por presentar cifras tensionales elevadas, proteinuria en 24 horas ,edema en cara, miembros superiores e inferiores con 36.5 semanas de gestación por FUM quien fue intervenida a procedimiento quirúrgico de emergencia la cual refería cierto temor y ansiedad hacia la misma y desconocimiento acerca de su enfermedad que presentaba.

OBJETIVO GENERAL

Conocer e identificar factores predisponentes que condicionaron la aparición del cuadro clínico HIG, en una Primigestante adolescente, así como relacionar todos y cada uno de los cuidados brindados por parte de los estudiantes de Enfermería durante su estadía hospitalaria.

OBJETIVOS ESPECíFICOS

 Identificar factores de riesgo que predispusieron a la Primigestante adolescente a presentar el cuadro clínico de HIG.

 Realizar la respectiva valoración de enfermería, identificando dominios alterados con sus respectivos diagnósticos de Enfermería.

 Realizar el plan de Enfermería.

 Brindar información concerniente a lactancia materna (técnica, composición y beneficios), cuidados del recién nacido y puericultura.

 Sensibilizar a la madre acerca de la importancia del Control de CyD y del PAI.

 Orientar acerca de buenos hábitos de vida saludables.

UNISANGIL – FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE SANGIL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN Y LA SALUD

PROCESO DE ENFERMERÍA - FORMATO DE VALORACIÓN A LA GESTANTE

I. FASE DE VALORACION.

1. ELECCIÓN DEL CASO

Fecha de valoración: 10/10/11

LUGAR DE VALORACION: E.S.E Hospital de Yopal servicio de ginecología

1.1. Información básica.

Nombre: Gloria Esperanza Gómez Cely

Sexo: Femenino

Número de historia clínica: 95011407456

Edad cronológica: 16 años/8 meses

Lugar de Nacimiento: Tasco (Boyacá)

Grado de educación: 7° de bachiller

Ocupación: Ama de casa

Estado civil: Unión libre Número de hijos: 1

Religión: Católica

Problemas médicos existentes:

Diabetes: Hipertensión arterial: x ACV: Cardiopatías:

Cáncer: Otros: Alergias: Medicamentos: Alimenticias:

Aparatos de uso permanente:

Prótesis: Anteojos: Lentes de contacto:

Audífono: Muletas: Silla de ruedas: Marcapasos:

1.2. Motivo de ingreso:

1.2.1 Antecedentes patológicos: Niega

1.2.2 Antecedentes Ginecológicos: Niega

1.2.3 Antecedentes Obstétricos: G1 A0 P0 V0 M0 C0

Fecha de la última menstruación: 27 de diciembre de 2010

Edad Gestacional: 37.1 x ECO

Altura Uterina: 31 cm

Fetocardia: 149 Lpm

Numero de fetos: Unico vivo

Estado de las membranas: Integras- Cuello Cerrado

• Maniobras de Leopold:

1. Fondo uterino: Podálico

2. Posición: Dorso derecho con eje longitudinal de la madre

3. Presentación: Cefálica

4. Encajamiento: Se encuentra encajado en pelvis materna

• Actividad Uterina: No

Características de las contracciones:

a. Intensidad: Ausente

b. Frecuencia: Ausente

c. Duración: Ausente

1.3. Diagnóstico médico:

Hipertensión Inducida por la Gestación

1.4. Tratamiento médico:

Dieta liquida

Lactato de ringer 500cc más 5 ampollas de sulfato de mg pasar bolo en 300cc en 20 min y continuar luego a 55cc hora x bomba de infusión.

Lactato de ringer 1oocc hora.

Vigilancia estricta de T/A y signos vitales.

Sonda vesical a cystoflo

Hoja critica estricta

Vigilar FCF y AU.

Pedir perfil biofísico, proteinuria en 24 h, depuración de creatinina.

2. RECOLECCIÓN DE DATOS

2.1. Datos subjetivos:

Paciente refiere: Paciente Refiere que “siente dolor de cabeza leve a moderado no continuo, dolor en la boca del estómago, siente mover a su bebe, niega sangrado, niega salida de líquidos, niega contracciones, niega fosfenos, niega antecedentes personales y ya no le caben los pies en sus zapatos”

2.2. Datos objetivos:

P.A:130/80mmhg F.R:17rpm F.C:72 Lpm Temperatura: 36.5°C

Saturación de oxigeno: 98%

Peso: 69 kg Talla: 1.54 cms IMC: 29.1 EG: 37. 1 x ECO sem 6

Ácido Úrico: 5.9 mg/dL Glicemia: 78 g/dL Edema: Grado II

2.3. Documentos o medición. (Exámenes de laboratorio)

REPORTE DE PARACLÍNICOS:

HEMOGRAMA:

Hemoglobina: 12,3 g/dl

Hematocrito: 37,7%

Neutrófilos: 66%

Linfocitos: 25%

Eosinifilos: 2%

Monocitos: 7%

Plaquetas: 251000/mm3

VCM: 91 fL

HCM: 30,4 pg

CHCM: 33,3 g/Dl

Glóbulos Blancos: 10500/mm3

Ácido Úrico: 5.7 mg/dl

BUN: 13,6 mg/dl

Creatinina: 0.85 mg/dl

TGO: 19 U/L

TGP: 10 U/L

PARCIAL DE ORINA:

Color: Amarillo

Aspecto: Turbio

Densidad: 1020

Ph: 6

Proteínas: Neg mg / dl

Glucosa: Neg mg / dl

Cetonas: Neg

Bilirrubinas: Neg

Nitritos: Neg

Células Epiteliales: 80-10 XC

Leucocitos: 2-4 XC

Hematíes: 1-3 XC

Bacterias: ++

Moco: ¬¬++

SEROLOGIA:

Toxoplasmosis: Neg

VIH: Neg

VDRL: Neg

PERFIL BIOFÍSICO:

Movimientos fetales: 2

Movimientos respiratorios: 2

Tono fetal: 2

Líquido amniótico: norma

PROTEINURIA 24 HORAS:

Creatinina Suero: 0.81mg/dl

Creatinina Depuración: 72.9ml/min

Resultado proteinuria en 24h: 166mg

Volumen: 830ml/24h

4. FACTORES DE RIESGO

 Gestante adolescente (< 19 años)

 Cefalea y epigastralgia

 CPN deficientes

 Falta de apoyo social

 Tensión emocional

 Dificultades para el acceso a los servicios de salud

 Vivienda rural

 Accesibilidad deficiente a los medios de transporte

 Desinterés familiar

 Baja escolaridad

 Malnutrición (Índice de Masa Corporal > 30 ó < 18)

 Vivienda y condiciones sanitarias deficientes

 Bajo nivel socioeconómico

 Embarazo no planeado

 Infección urinaria

5. FACTORES PROTECTORES

 Apoyo físico, emocional y sicológico

 Apoyo brindado por parte de trabajo social

 Red de apoyo primaria (esposo)

 Rol materno aceptado

 Lactancia materna eficaz

 Prestación de servicios de salud a tiempo

6. VALORACION POR DOMINIOS Y CLASES FUNCIONALES:

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD.

Clase 1: ¿Cómo ha sido su salud en general? Buena.

¿Asistió a control prenatal? Sí. No de controles: 2.

Clase 2: Manejo de la salud: Si Pone en práctica los conocimientos recibidos: ¿Cuáles?: Lactancia materna, higiene personal, hábitos nutricionales, fomento de lazos afectivos, cuidados del recién nacido y puerperio.

Clase 3: ¿Consume algún tipo de sustancia, medicamentos, remedios caseros para el tratamiento de dolor o malestar general?: Acetaminofén.

Clase 4: ¿Que hace para mantenerse sana?: Nada.

Clase 5: ¿Conoce los signos de alarma durante la gestación?: No.

¿Qué micronutrientes toma?: Consumí en mis primeros meses ácido fólico, sulfato ferroso y carbonato de calcio.

CONTROLES REALIZADOS

CONTROLES FECHA TRATAMIENTO

ESPECIALIZADOS NO

MEDICINA 14/02/11, 20/06/11 MULTIVITAMINICOS

ENFERMERIA NO

ODONTOLOGIA NO

NUTRICION NO

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