Medicina General

Examen final

1. La historia clínica la elaborada el médico y constara de:

• Interrogatorio

• Exploración física

• Diagnostico

• Tratamiento

2. Partes del interrogatorio:

• Datos generales

• Antecedentes ( patológicos y no patológicos)

• Revisión por sistemas

• Motivo de consulta

• Historia de la enfermedad

3. Expediente clínico:

• Conjunto de documentos, escritos, gráficos e imagen lógicos. Y el personal de salud debe de hacer anotaciones e intervenciones.

4. Componentes del expediente clínico:

• Historia clínica

• Datos nuevos

• Resultados de estudio

• Evaluaciones

• Actualizaciones

• Notas técnicas

• Notas de interconsultas

• Resultados de laboratorio

5. Tipos de historia clínica:

• Consulta externa

• Hospitalización

6. Contenido de la ficha clínica de consulta externa:

• Datos nuevos:

• Seguimiento de problema:

• Notas de evolución

• Signos vitales:

• Resultados de estudios

7. Contenido de la ficha clínica de Hospitalización

o Datos nuevos:

o Seguimiento de problema:

o Notas de evolución:

o Evolución de egreso

o Evolución de seguimiento y actualización del cuadro clínico

o Resultados de estudios:

o Notas de órdenes:

o Nota de enfermería:

o Notas de resultado de laboratorio:

o Resultados de estudios especiales:

o Nota de interconsulta:

o Ficha de trabajo social:

o Notas técnicas de fisioterapia:

o Consentimiento informado (autorizaciones).

8. Semiología:

• Es observar, tocar, mirar, oler, palpar, ver concluir y volver a examinar( síntomas y signos)

9. Historia clínica:

• Documento médico legal que surge del contacto medico paciente recoge información para la correcta atención.

10. Elementos de la historia clínica:

• Datos generales

• Antecedentes ( patológicos y no patológicos)

• Revisión por sistemas

• Motivo de consulta

• Historia de la enfermedad

• Examen físico

11. Condiciones necesarias para un buen examen físico:

• Temperatura ambiental adecuada

• Buena iluminación

• Posición del paciente

• Posición del examinador

• Considerar el pudor del px

• ética

• secreto profesional

12. Los 10 puntos del examen físico general:

• Posición en cama y de pie

• Marcha o ambulación

• Facias y expresión de la fisionomía

• Estado de conciencia

• Estado nutricional

• Piel, faneras y ganglios

• Pulso arterial y pulso venoso

• Presión arterial

• Respiración

• Temperatura

13. Los 5 componentes principales de la historia clínica:

• Datos subjetivos

• Datos objetivos

• Diagnostico

• Pronostico

• Tratamiento

14. Procedimientos básicos del examen físico:

• Inspección

• Palpación

• Percusión

• Auscultación

• Olfacción

15. La historia clínica tiene dos tipos de soportes o formas de hacer :

• Electrónica

• Papel

2 parcial

16. Precauciones universales para prevenir infecciones:

• Lavarse bien las manos

• Respetar medidas de aislamiento

• Precaución para no contaminarse con sangre o secreciones

17. Aspectos del examen mental:

• Nivel de conciencia

• Lenguaje

• Memoria

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