Medico Quirurgico

Exploración física

Una valoración de salud completa va de la cabeza a los pies; sin embargo, el procedimiento puede variar de acuerdo con la edad del individuo, la severidad de la enfermedad, la preferencia de la enfermera y las prioridades y procedimientos de proveedor de servicios. El orden mencionado de la cabeza a los pies está basado del procedimiento usado, se debe de tener en cuenta la energía y el tiempo del paciente.

Objetivos de la exploración física:

• Obtener los datos basados sobre las habilidades funcionales del paciente.

• Completar, confirmar o refutar los datos obtenidos en la historia de la enfermería.

• Obtener datos que ayudaran a la enfermera a establecer los diagnósticos enfermeros y plantear el cuidado del cliente.

• Evaluar los resultados fisiológicos en el cuidado de la salud y consecuentemente el proceso del problema de salud del paciente

Método de exploración

Se utilizan 4 técnicas en la exploración física:

1.- inspección

2.- palpación

3.-percusion

4.- auscultación

Inspección

La inspección es el examen visual, es decir, la valoración usando la vista. La enfermera inspecciona a simple vista o con un instrumento que da luz. Esta técnica sirve para valorar el color, las erupciones cutáneas, las cicatrices, la forma del cuerpo, las expresiones faciales que pueden reflejar emociones y las estructuras corporales ejemplo el fondo del ojo. La inspección es un proceso activo, no pasivo debe ser sistemática de manera que nada se pase por alto y se puede utilizar la luz natural como la artificial.

Palpación

La palpación es el examen del cuerpo mediante el uso del sentido del tacto, se utilizan las yemas de los dedos que por concentración de terminales nerviosas son altamente sensibles.

La palpación se utiliza para determinar:

• Textura (pelo)

• Temperatura (la piel)

• Vibración (de una articulación)

• Posición, tamaño, consistencia y movilidades de órganos o masa.

• Distención ( la vejiga urinaria)

• Presencia y frecuencia del pulso periféricos.

• Sensibilidad o dolo.

Existen dos tipos de palpación:

• Ligera

• Profunda

Ligera:

Siempre debe de preceder a la palpación profunda, ya que la presión fuerte sobre las puntas de los dedos puede entorpecer el sentido del tacto.

Profunda:

Se utiliza con ambas manos (palpación vi manual) o con una sola mano. En la palpación bimanual profunda, la enfermera extiende las manos dominantes, igual que en la palpación artificial y coloca las yemas de las manos no dominantes sobre la superficie dorsal de las uniones interfalangicas distales de los tres dedos medios de la mano dominante.

Percusión.

La percusión es un método de exploración en el cual la superficie corporal se golpea para provocar sonidos audibles o vibraciones perceptibles.

Existen dos tipos de percusión:

• Directa inmediata

• Indirecta mediata

Percusión directa:

La enfermera golpea el área a percutir a la extremidad de los dedos. Los golpes son rápidos y moviendo la mano solo por la articulación de la muñeca.

Percusión indirecta:

Consiste en golpear un objeto que se aplica al área corporal que se examina.

La percusión produce 5 tipos de sonidos:

• Mate

• Submate

• Claro resonante

• Hiperresonante

• Timpanito

Tipos de percusión

 Mate

Es el sonido extremadamente apagado producidos por tejidos muy densos por ejemplo: un musculo o un hueso.

 Submate

Es un sonido sordo producido por tejidos densos por ejemplos: hígado o corazón.

 Claro o resonante

Es un sonido hueco como el que se obtiene percutiendo sobre los pulmones llenos de aire.

 Hiperresonancia

No se produce en el cuerpo en condiciones normales se describe como un sonido resonante que pueden oírse en un pulmón enfisematoso

 Timpánico

Es un sonido musical o parecido al producido por un tambor y se percibe percutiendo ejemplo: un estómago lleno de aire.

Auscultación

Es el proceso que consiste en escuchar los sonidos que se producen en el interior del cuerpo y pueden ser directa o indirecta.

Directa

Cuando se aplica el oído directamente al cuerpo, por ejemplo, escuchar una respiración ruidosa el ruido chirriante de articulación de movimiento.

Indirecta

Consiste en el uso de un estetoscopio que amplifica los sonidos y los transmite al oído de la enfermera.

Los sonidos auscultados se describen de acuerdo con su:

• Tono

• Intensidad

• Duración

• Timbre

Examen general

La enfermera valora muchos componentes del examen, obtiene como parte del examen general incluyen:

• El aspecto

• El estado mental

• Los signos vitales

• La talla

• El peso

El estado mental y el nivel de conciencia o estado de alerta se determinan con frecuencia al principio del examen físico. Pregunte al paciente su nombre, el día o la fecha, la situación presente y la razón de su hospitalización o su solicitud de asistencia.

Aspecto y estado mental

El aspecto y comportamiento general de un individuo debe valorarse teniendo en cuenta su cultura, el nivel educativo, el estatus socioeconómico y sus circunstancias actuales.

Signos vitales

Loa signos vitales se toman

• Para establecer valores de referencia con las cuales comparar valores futuros.

• Para detectar problemas de salud actuales y futuros.

Peso y talla

En adultos, la relación entre peso y talla refleja el nivel general de salud. Si preguntamos al paciente su talla y su peso antes de medirlos, obtenemos una idea del autoimagen de la persona. Una discrepancia excesiva entre las respuestas del paciente y las medidas puede proporcionar pista sobre problemas de auto concepto actuales o potenciales.

La enfermera mide la talla con un taquímetro o una báscula o la pared.

Distribución física, mobiliario y equipo del área quirúrgica.

CONCEPTO DE ENFERMERÍA MÉDICO ¬– QUIRÚRGICA

Enfermera cura áreas fundamentales de interés, competencia y práctica profesional es la de dispensar cuidados de enfermería de forma integral al paciente. Con una grave situación de salud o cuando por las características particulares de su enfermedad requieren el empleo de instrumentos especiales sofisticados para la administración de cuidados.

CONCEPTO DE PACIENTE MÉDICO – QUIRÚRGICO

Es aquel que además de necesitar tratamiento médico, requiere de ser intervenido quirúrgicamente para restablecer las funciones de su organismo para conservar la salud prolongar la vida.

ÁREA QUIRÚRGICA

En términos generales, se acepta una sala de operaciones por cada cincuenta camas, otros autores mencionan que por cada cien camas obstétricas y dos áreas de trabajo de parto por cada sala de expulsión. Se deben tener en cuenta otros factores como: cobertura del hospital, tipo de especialidad, cirugías de urgencia y programadas.

Diseño del departamento de cirugía

En cuanto al diseño arquitectónico no existen uniformidad, ya que depende de las condiciones de cada hospital, sus recursos económicos, dependencia, etc. Existen diseños americanos, ingleses, suecos, alemán, francés y pasillo único, los que muestran una pauta para el diseño pero no el modelo ideal, esto depende de la particularidad y necesidades propias de cada hospital.

Distribución del área de quirófanos

La distribución de las zonas del área de quirófanos, se han conformado tomando en cuenta la circulación de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Con el fin de evitar infecciones se clasifican en: no restringidas de transferencia, semirrestringidas y restringidas. Algunos autores la clasifican en: Blanca, gris y negra.

Los locales no restringidos o negros son aquellos en los que pueden circular libremente paciente y personal del hospital entre ellos estarían, oficinas puesto de control, cuarto séptico, cuarto para ropa sucia, área de descanso y pasillo no externo. Los locales de transferencia son destinados para la recepción de material y equipo, vestidores para el personal, transferencia del paciente en camilla, baño para el hospital.

Este debe de contar con tapete impregnado de solución antiséptica, que al pasar las ruedas de las camillas, garantice la descontaminación de las mismas, indispensable en el área quirúrgica para la prevención de infecciones.

Locales semirrestringidas o grises, lugar donde el personal debe estar vestido con uniforme quirúrgico y donde se encuentre el material limpio, en él puede estar localizada la oficina de anestesiología, sala de pre anestesia, zona de calzado de bota quirúrgica, lavado quirúrgico, zona de lavado y preparación de instrumental y guardo de material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilización, equipos rodantes de rayos X, sala de recuperación post-operatoria, laboratorio de patología

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