Medico Quirurgico I

SISTEMA RESPIRATORIO

El aparato respiratorio o sistema respiratorio es el encargado de captar oxígeno (O2) y eliminar el dióxido de carbono (CO2) procedente del anabolismo celular.

El aparato respiratorio generalmente incluye tubos, como los bronquios, las fosas nasales usados para cargar aire en los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso. El diafragma, como todo músculo, puede contraerse y relajarse. En la inhalación, el diafragma se contrae y se allana, y la cavidad torácica se amplía. Esta contracción crea un vacío que succiona el aire hacia los pulmones. En la exhalación, el diafragma se relaja y retoma su forma de domo y el aire es expulsado de los pulmones.

El intercambio de gases es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, del ser vivo con su medio. Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las moléculas de oxígeno y dióxido de carbono se intercambian pasivamente, por difusión, entre el entorno gaseoso y la sangre. Así, el sistema respiratorio facilita la oxigenación con la remoción contaminante del dióxido de carbono y otros gases que son desechos del metabolismo y de la circulación.

El sistema respiratorio también ayuda a mantener el balance entre ácidos y bases en el cuerpo a través de la eficiente eliminación de dióxido de carbono de la sangre.

Función:

La función del aparato respiratorio consiste en desplazar volúmenes de aire desde la atmósfera a los pulmones y viceversa. Lo anterior es posible gracias a un proceso conocido como ventilación.

La ventilación es un proceso cíclico y consta de dos etapas: la inspiración, que es la entrada de aire a los pulmones, y la espiración, que es la salida. La inspiración es un fenómeno activo, caracterizado por el aumento del volumen torácico que provoca una presión intrapulmonar negativa y determina el desplazamiento de aire desde el exterior hacia los pulmones. La contracción de los músculos inspiratorios principales, diafragma e intercostales externos, es la responsable de este proceso. Una vez que la presión intrapulmonar iguala a la atmosférica, la inspiración se detiene y entonces, gracias a la fuerza elástica de la caja torácica, esta se retrae, generando una presión positiva que supera a la atmosférica y determinando la salida de aire desde los pulmones.

Distinguir la alteración respiratoria:

Disnea:

La dificultad para respirar o mantener el esfuerzo respiratorio, que se denomina disnea, puede presentarse como una sensación de falta de aire, agitación o de tener el pecho cerrado. Estos son síntomas comunes a muchas enfermedades que pueden ser las causantes.

En el caso de que la disnea se presente de manera repentina acompañada de sudoración, palpitaciones, cambio de coloración de la piel e hinchazón de los miembros inferiores, se ha de llamar rápidamente a urgencias para su asistencia médica.

El portador de una patología respiratoria o cardiaca puede presentar una disnea paulatina o repetitiva que evoluciona como una progresión de su disnea de base. Esta podría deberse bien a una falta de respuesta al tratamiento o incumplimiento de este, por una infección o un cuadro de estrés. En estos casos es importante contactar con el médico, ya que hay que tener especialmente en cuenta el posible desencadenante, ya que estos pacientes conocen sus limitaciones y no se exceden con los esfuerzos.

Causas posibles de la disnea

- Enfermedades respiratorias como asma bronquial, daño pulmonar a consecuencia del tabaco, infecciones respiratorias, embolia de pulmón, derrames pleurales, etc.

- Enfermedades cardiacas como insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, hipertensión arterial, cardiopatías congénitas, etc.

Bradipnea:

: Todas las personas poseemos una frecuencia respiratoria, son las veces que inhalamos y exhalamos por un periodo de tiempo específico, comúnmente se miden por minuto. Existe un rango normal que indica que todo anda bien; no obstante, cuando esta cantidad de respiraciones se eleva sobre éste, se denomina taquipnea y cuando desciende por debajo de él, es llamado bradipnea.

Síntomas:

Los síntomas de la bradipnea son mareos, la persona siente que se va a desmayar, fatiga, debilidad muscular, dolor en el pecho o dolor estomacal, dificultad para respirar, pérdida de la memoria, visión borrosa, dificultad para concentrarse o comprender las cosas y un cansancio rápido al realizar cualquier tipo de actividad física.

Las causas pueden ser fisiológicas, por ejemplo, un deportista, luego de realizar mucho esfuerzo físico, puede experimentar una frecuencia respiratoria por debajo de las doce respiraciones por minuto. Ciertas patologías también pueden ocasionar un descenso en la frecuencia respiratoria, como el asma, infecciones de las vías respiratorias (neumonía,

Bronconeumonía), problemas al corazón, una lesión en la cabeza, estados de coma, estados de shock, apnea en el sueño, una hemocromatosis, ahogamiento, parálisis en el diafragma, botulismo por alimentos, entre otros. Algunas drogas afectan el sistema respiratorio ocasionando bradipnea, entre ellas la morfina, heroína y otras.

Taquipnea:

Taquipnea es un término que el médico utiliza para describir la respiración si está demasiado acelerada, particularmente si usted presenta una respiración rápida y superficial, debido a una neumopatía u otro problema de salud.

El término hiperventilación generalmente se utiliza si usted está respirando profunda y rápidamente debido a ansiedad o pánico. Estos términos algunas veces se usan indistintamente.

Oxigenoterapias.

El oxígeno es esencial para el funcionamiento celular. Una oxigenación insuficiente conduce a la destrucción celular y a la muerte. Los órganos más susceptibles a la falta de oxígeno son el cerebro, las glándulas suprarrenales, el corazón, los riñones y el hígado

Contraindicaciones.

No existen contraindicaciones absolutas, pero en algunas situaciones en donde se requieren concentraciones elevadas de oxígeno como en recién nacidos prematuros, enfermedad obstructiva pulmonar crónica y edad avanzada.

Sistemas de oxigenoterapia

Existen tres tipos principales de equipos para proporcionar oxígeno:

Flujo bajo:

El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxígeno. Para que el sistema sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen corriente normal, tener un patrón respiratorio normal y ser capaz de cooperar. Los sistemas de flujo bajo son la cánula nasal, mascarilla de oxígeno simple, la mascarilla de respiración con bolsa de reserva.

Flujo alto:

Los sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentración de oxígeno que se administra (FiO2) preseleccionada. Estos sistemas no se ven afectados por los cambios en el patrón ventilatorio. Entre las cuales se encuentra la máscara de Venturi.

Flujo mixto:

Utilizan técnicas de flujo bajo y alto. Entre estos se encuentran las campanas de oxígeno, los tubos en T y tiendas de oxígeno.

El tipo de sistema de administración seleccionado depende de:

a) La concentración de oxígeno que requiere el paciente.

b) La concentración de oxígeno que se logra con el sistema de administración.

c) La precisión y el control de la concentración de oxígeno.

d) El factor humedad.

e) El bienestar y economía del paciente.

Medición de la concentración de oxígeno

La gasometría es el mejor procedimiento para identificar la necesidad de oxigenoterapia y valorar sus efectos (evolución). También se puede identificar la necesidad de administración de oxígeno por medio de la oximetría de pulso, que es un monitoreo no invasivo, que utiliza ondas de luz y un sensor que se coloca en un dedo o en el pabellón auricular del paciente para medir la saturación de oxígeno, la cual se registra en un monitor.

Complicaciones:

Toxicidad de la administración de oxígeno

Está determinada por la concentración de oxígeno que se administra y la duración de tiempo del tratamiento. Por regla general, las concentraciones de oxígeno de más del 50%, administradas en forma continua y por más de 24 a 48 horas pueden dañar los pulmones. Se recomienda no utilizar elevadas concentraciones de oxígeno por periodos prolongados sólo que sea absolutamente necesario para el paciente. Los signos y síntomas de toxicidad son: Traqueo bronquitis, tos (seca) no productiva, dolor retro esternal, sensación de opresión, molestias gastrointestinales y disnea en reposo. Los síntomas se intensifican y se acompañan de disminución de la capacidad distal, elasticidad e hipoxemia. La exposición prolongada a elevadas concentraciones de oxígeno produce daño estructural a los pulmones, dando como resultado la ate ectasia, edema, hemorragia pulmonar y formación de membrana hialina.

Examen Físico:

El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efectúa según la clásica secuencia INSPECCIÓN- PALPACIÓN- PERCUSIÓN- AUSCULTACIÓN.

Nos basaremos en esta secuencia para describir los aspectos sobresalientes en la práctica clínica del examen torácico.

Es imprescindible desvestir al individuo, por lo que se considera grave error efectuar cualquier maniobra con la ropa puesta, por la alta chance de obtener falsa información en tal condición.

Inspección:

Inicialmente, la actitud espontánea del paciente puede brindar datos valiosos en cuanto al alivio o empeoramiento de sus síntomas.

La ortopnea es la adopción de la posición de sentado (sedente) para el

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