PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD

   ALUMNA:

                                       L.E.O.  IBARRA MIRAFUENTES ISELA

MATERIA:

                                        PROCESO ENFERMERO

TEMA:

                                       PLACE APLICADO EN EL PACIENTE CON    

                                       PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA.

PROFESOR:

                                         M.C.E.  JOSE LUIS MENDOZA GARCIA

                                         PUEBLA, PUEBLA A 10  DE JUNIO DEL 2016.

INDICE

                                                                                                                 PAGINA

INTRODUCCION……………………………………………………..                  3

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA……………………………                 4

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES……...............                  9

PLACES……………………………………………………………….                  20

CONCLUSIONES……………………………………….…………..                   29

BIBLIOGRAFIA………………………………………………………                   30

INTRODUCCIÓN

     En este trabajo se presenta un caso clínico de una paciente escolar femenina  que ingresa al servicio de Urgencias con un diagnóstico médico de purpura trombocitopenica idiopática. A quien se le realiza una valoración, utilizando los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, posteriormente se identifican los  diagnóstico más importantes  y se realiza un plan de cuidado estandarizado (PLACE), es considerado una metodología muy útil para la profesión de enfermería, y  se convierte en una herramienta para la comunicación con los pacientes y entre los propios profesionales, ya que al unir criterios y terminologías comunes, se favorece la continuidad de los cuidados, se fomenta la formación para el desarrollo profesional y se facilita la aplicación del proceso enfermero en su aplicación y registro.

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

     Paciente femenina  de 10 años de edad, nacida en Acatlán de Osorio, Puebla. Con escolaridad primaria. Ingresa al servicio de urgencias el día 22 de Mayo del 2016 en la cama 6, con Diagnóstico de purpura trombocitopenica idiopática. Actualmente tratada con farmacología.

PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Paciente de sexo femenino,  de 10 años de edad, de talla 1.51cm, con índice de masa corporal de 17.5 cm, estado civil soltera, de ocupación estudiante, con fecha de nacimiento 22 de febrero del 2005, con escolaridad de 5° de primaria de procedencia de Acatlán de Osorio puebla, el rol que desempeña en la familia es de hija,  dice que como es menor de edad su mama está a cargo de ella  de nombre Margarita Fidelia Soperanes Tobón,  tiene servicio clínico de seguro popular, en la cual la diagnosticaron con purpura trombocitopenia idiopática, dice que en sus antecedentes personales y familiares son, cirugía por dicinesia vesiculo esfinteriana y cursa con retrasó en el lenguaje, refiere que su papá y abuelo es diabético /hipertenso. Tiene una situación aceptable a excepción que presenta hemorragia en las encías, y depresión por su enfermedad. Refiere  que se siente regular,  ya que no puede hacer las actividades que hacía antes.  Cuenta  con todas sus vacunas.

PATRÓN II: NUTRICIONAL – METABOLICO

Tiene  una forma de comer lento, desayuna en las mañanas en un horario de las 8:00 a.m, lo cual es un atole ( 1 taza) y pan (1 pieza), (2) tortillas con crema y queso, y en su comida un guisado mas 2 tortillas a las 4:00 pm, en la cena toma un pan ( 1 pieza) y un atole (1 taza) a las 8:00 pm.

Tiene  preferencia a la sal y azúcar en sus comida, consume litro  y medio de agua, su estado de piel es grasosa, dice que presenta cambios de pigmentacion en su cuerpo debido a su enfermedad.

PATRÓN III: ELIMINACIÓN

Refiere que orina 8 veces al dia, no presenta incontiencia urinaria, evacua duro de color café, consume latulax por el estreñimiento que ha presentado lo ingiere una vez al dia, indica que sufre de traspiracion de la piel por eso usa demasiado desodorante.

PATRÓN IV: ACTIVIDAD EJERCICIO

Realiza  caminatas por las mañanas junto con su mamá lo hace ocasionalmente, por su colonia, no tiene ninguna limitacion, se encuentra edematizada de su cara y manos, y tiene calambres, no recibe ninguna ayuda para bañarse ni para caminar solo  para cocinar, ya que es menor de edad, su mama le prepara  su comida,  realiza limpieza de su cuarto y ayuda a su mamá a limpiar los muebles de la casa.

PATRÓN V: SUEÑO -  DESCANSO

Duerme  11 horas, acostumbra hacer siestas solo cuando tiene mucho cansancio, pero aun asi no ingiere ningun medicamento para el sueño.

PATRÓN VI: COGNITIVO PERCEPTIVO

Esta   conciente, ademas de que esta bien orientado en tiempo, espacio, y como persona, tiene buena audicion y vison, tiene el olfato, gusto y tacto presentes, lo unico que tiene es una limitacion en su lenguje debido a que fue prematura tiene una ligera limitacion en el habla. Tiene   una memoria normal y cuando presenta problemas para aprenderse las cosas ella lo repite varias veces para que se le grabe y no se le olvide, refiere que tiene un poco de dolor en todo el cuerpo, en si es un malestar general que ella tiene por su enfermedad.

PATRÓN VII: PERCEPCIÓN DE SI MISMO

Se  describe como una mujer activa, bonita pero por el momento por su enfermedad se siente triste por limitarse a hacer cosas que antes hacia como el jugar con su amigas en el sol, salir a pasear, jugar al toque ,etc. Por lo mismo se siente deprimida, dice que en los ultimos meses ha aumentado de peso por el tratamiento que esta llevando para su enfermedad, ya que su medico le explico que el uso excesivo de prednisona ocasiona aumentado de apetito en los pacientes que lo ingieren.

Se  siente agradable y tranquila, ella solo se enoja cuando no le hacen caso, dice estar preocupada por morir y no lograr lo que se ha propuesto en la vida.

PATRÓN VIII: ROL -  RELACIONES INTERDEPENDIENTES

vive en la casa de sus padres por ser todavia menor de edad, la relacion con su familia es buena y cuando llegan a tener indiferencias la resuelven platicando,  hace visitas a la casa de su abuelo y tias y tambien llegan a su casa a visitarla, no presenta sentimiento de soledad y confia mucho en su mama, ademas de tener amigos, tiene buena relacion con sus vecinos, no trabaja solo estudia.

PATRON IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCION

No  tiene perdidas vaginales, ni lesiones, ni dolor en las mamas, y no ha empezado  su ciclo mentrual.

PATRÓN X: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS

Refiere que lo unico que le causa estrés es ver a sus papas apurados para conseguir dinero para sus citas a puebla, lo cual provoca que se enoje con facilidad, dice que para que se le baje el enojo juega con sus muñecas y las regañas a ellas, haci libera su coraje y el estrés que tiene en esos momentos, ademas de escuchar sus canciones favoritas y ponerse a cantar, y al final de todo sus papas le ayudan a resolver sus prblemas.

PATRÓN XI: VALORES – CREENCIAS

Dice  que lo mas valioso para ella en estos momentos es que funcione su tratamiento y no volver a recaer, ya que lo que ella espera es poder lograr sus metas que se propuso, dice que la religion para ella es importante ya que sus papas son muy catolicos, le pide a DIOS por sus padres ya que ella tiene mucha fe, y piensa que su dios nunca la abandonara.

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

1.PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. Patrón de su salud y su manejo: ES REGULAR YA QUE POR SU ENFERMEDAD TIENE ALGUNAS LIMITACIONES PARA SUS ACTIVIDADES QUE HACIA COTIDIANAMENTE.

2. Acceso a los recursos de salud: SEGURO POPULAR 

3. Vacunas  aplicadas: Td, INFLUENZA, SARAMPRION, RUBEOLA, HEPATITIS B.

4. Alergias: PENICILINA

5. Enfermedades que ha presentado y  las que cursa actualmente:  ACTUALMENTE PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA.

6. Hospitalización/ intervenciones quirurgicas: ANTERIORMENTE FUE HOSPITALIZADA POR CIRUGIA DICINESIA VESICULO ESFINTERIANA

POSTEIORMENTE INGRESO AL HOSPITAL CON DIAGNOSTICO DE PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA.

7. Enfermedades cronicas:

8. Medicación (prescrita o auto prescrita)

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