FORMATO DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
Enviado por Joss MP • 16 de Agosto de 2018 • Informes • 2.511 Palabras (11 Páginas) • 327 Visitas
UNIVER MILENIO
LICENCIATURA EN ENEFERMERÍA
FORMATO DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
FICHA DE IDENTIFICACIÓN[pic 3]
[pic 4]
Nombre del paciente: | |||||||
Hospital: | |||||||
Fecha de Ingreso: | Edad: | Sexo | Servico | No. De Cama | |||
M | F | ||||||
Estado Civil | Religión: | Escolaridad: | Ocupación: | ||||
Diagnóstico: | |||||||
Antecedentes Heredofamiliares |
[pic 5]
CONSTANTES ANTROPOMÉTRICAS
[pic 6]
Talla: | Temp. | Peso: | T/A: | F. Card. | F. Resp. | SPO2 | |||||||
SC: | PC | P.T | P.A | I.M.C. | |||||||||
[pic 7] |
MEDICAMENTOS Y LABORATORIOS
[pic 8]
MEDICAMENTOS EN ESTANCIA HOSPITALARIA | ||||
NOMBRE DEL MEDICAMENTO | VÍA | DOSIS | HORA | OBSERVACIONES |
ESTUDIOS DE LABORATORIO
EXÁMENES DE LABORATORIO | FECHA DE REALIZACIÓN | OBSERVACIONES |
BIOMETRIA HEMÁTICA | ||
QUÍMICA SANGUINEA | ||
TIEMPOS DE COAGULACIÓN | ||
GRUPO RH | ||
EXÁMEN GENERAL DE ORINA | ||
RAYOS “X” | ||
ESTUDIOS ESPECIALES |
ALTERACIONES POR PATRONES
I PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD | II PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO | III PATRÓN ELIMINACIÓN |
Agua potable[pic 9] Electricidad[pic 10] Teléfono[pic 11] Drenaje[pic 12]
Material de construcción Material del techo [pic 13] Tipo de piso [pic 14] No. De cuartos [pic 15] No. De ventanas [pic 16]
Tabaquismo Drogadicción[pic 18] Alcoholismo[pic 19] 4.Hábitos higiénicos[pic 20] Baño diario[pic 21] Baño cada tercer día Aseo bucal 3 veces al día[pic 22] Aseo bucal diario[pic 23] Cambio de ropa interior y exterior [pic 24] Cambio de ropa de cama [pic 25] 5.Contacto con enfermos infectocontagiosos ¿Cuáles? [pic 26] 6.Contacto con animales domésticos [pic 27] 7. Cuántas personas duermen en una habitación [pic 28] 8.Percepción del usuario sobre su estado de salud[pic 29] Bueno Regular [pic 30] Malo [pic 31] 9. Asistencia periódica para control médico SI NO[pic 32][pic 33] 10. Alergías SI NO[pic 34][pic 35] | 1.Tipo de alimentación Carne[pic 36] Fruta[pic 37] Verdura[pic 38] 2.Cambio de peso en los últimos 6 meses Aumento Disminuyo 3.Características y estado de la piel Color rosado Impétigo[pic 39][pic 40][pic 41][pic 42] Pálida Ocre Ictericia[pic 43] 4.Integridad de la piel Integra Reseca[pic 44][pic 45] Lesionada Grasa [pic 46][pic 47] 5.Mucosa oral Hidratada Deshidratada[pic 48][pic 49] Integra Lesionada [pic 50][pic 51] Encías[pic 52] Normales Alteradas[pic 53][pic 54] 6.Presencia de apetito Apetito Nausea[pic 55][pic 56] Pirosis Vómito [pic 57][pic 58] Polidipsia Polifagia[pic 59][pic 60] Regurgitación Disfagia[pic 61][pic 62] Dolor gástrico [pic 63] Dolor intestinal[pic 64] 7.Heridas aparato digestivo Si No [pic 65][pic 66] 8.Sondas NSG[pic 67] Otras:[pic 68] 9.Alteraciones como: Anorexia Bulimia Comedor compulsivo Coprofagia 10. Número de comidas que hace en 24 hrs. [pic 69] 11. Capacidad para comer Dependiente independiente[pic 70][pic 71]
| 1.Eliminación intestinal[pic 72] Hora habitual Número de evacuaciones Estreñimiento[pic 73] 2.Alteraciones:[pic 74] Incontinencia fecal[pic 75] Flatulencia[pic 76] Diarrea[pic 77] Constipación Hemorragia[pic 78] Masa fecal palpable[pic 79] Hemorroides[pic 80] Distención abdominal[pic 81] Fístula anal[pic 82] Ostiomias[pic 83] Peristaltismo Intestinal[pic 84] Uresis 3.Características o alteraciones: Clara [pic 85] Turbia[pic 86][pic 87] Anuria[pic 88] Goteo de orina[pic 89] Disuria[pic 90] Oliguria[pic 91] Poliuria[pic 92][pic 93] Hematuria[pic 94] Coluria[pic 95] Proteinuria[pic 96][pic 97] Nicturia[pic 98] Tenesmo urinario[pic 99] Incontinencia urinaria[pic 100] Retención urinaria[pic 101] Drenaje urinario[pic 102][pic 103] Cantidad Enuresis[pic 104][pic 105] Globo vesical[pic 106] Edema[pic 107] 4.Drenajes: Si No [pic 108][pic 109] Cuáles: [pic 110] 5.Diálisis peritoneal Si No [pic 111][pic 112] 6.Hemodiálisis Si No [pic 113][pic 114] |
ALTERACIONES POR PATRONES
IV. ACTIVIDAD EJERCICIO | V. REPOSO / SUEÑO | VI. COGNITIVO PERCEPTUAL |
1.Respiración: Normal [pic 115] Disnea[pic 116][pic 117] Polipnea[pic 118] Taquipnea[pic 119] Taquipnea[pic 120][pic 121] Aleteo nasal[pic 122] Cianosis [pic 123] Ortopnea[pic 124] Retracción xifoidea[pic 125][pic 126] Quejido respiratorio[pic 127] Expectoración[pic 128] Tos[pic 129][pic 130] Tiros intercostales[pic 131] Sibilancias[pic 132] Asma[pic 133][pic 134] Oxigenoterapia[pic 135] Apoyo ventilatorio 2.Cardiovascular[pic 136] Arritmias[pic 137] Soplos[pic 138] Palpitaciones[pic 139][pic 140] Dolor torácico[pic 141] Lipotimias[pic 142] Vértigo[pic 143][pic 144] Diaforesis[pic 145] Acufenos[pic 146] Fosfenos[pic 147] Venas varicosas[pic 148][pic 149] Debilidad muscular Llenado capilar seg[pic 150] P.V.C[pic 151] P. arterial media[pic 152] Hipertensión arterial[pic 153][pic 154] Hipotensión arterial[pic 155] Marcapasos 3.Frecuencia cardiaca – pulso Ritmo[pic 156] Arrítmico Bradicardia[pic 157] taquicardia[pic 158]
4.Electrocardiograma Si No[pic 159][pic 160] 5.Posición 6.Utiliza auxiliares para deambular Si No[pic 161][pic 162] 7.Actividad física Reposo:[pic 163][pic 164] Absoluto Relativo | 1.Cansancio Postura de cansancio[pic 165][pic 166] Temblor de manos[pic 167] Ojeras[pic 168] Párpados inflamados [pic 169] Enrojecimiento de conjuntivas[pic 170][pic 171] Bostezos[pic 172] Indiferencia[pic 173] Confusión[pic 174] Falta de concentración[pic 175][pic 176] Habla pausada[pic 177] Habla con dificultad[pic 178] Irritabilidad[pic 179] Insomnio[pic 180][pic 181] Sonambulismo | 1.Estado de conciencia Consiente[pic 182] Inconsciente[pic 183] Estupor[pic 184] Somnoliento[pic 185] Coma 2.Valoración neurológica Capacidades sensoriales alteradas Si No[pic 186][pic 187] Lenguaje Orientado Confuso [pic 188][pic 189] 3.Nivel de orientación Apertura de ojos espontáneo[pic 190] A la llamada[pic 191] Al dolor[pic 192] 4.Nivel de dolor[pic 193] Localización[pic 194] Irradiación 5.Alteración neurológica Midriasis Anisocorica 6.alteración de los órganos de los sentidos:[pic 195] Vista Olfato[pic 196] Gusto[pic 197] Audición equilibrio[pic 198] |
ALTERACIONES POR PATRONES
VII. PATRÓN AUTOIMAGEN AUTOCONCEPTO | VIII. ROL RELACIONES | IX. SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN |
1.Malestar de: Temor[pic 199] Ansiedad[pic 200][pic 201] Amenaza 2.Percepción de usted mismo Buena Regular Mala Muy buena 3.Le preocupan los cambios corporales Si No[pic 202][pic 203] 4.Cómo es su estado de ánimo: Alegre[pic 204] Preocupado[pic 205][pic 206] Triste[pic 207] Angustiado 4,El embarazo fue planeado Si No[pic 208][pic 209] 5.El embarazo es aceptado por usted Si No[pic 210][pic 211] 6.Existencia de temores por usted y la pareja por el recién nacido Si No[pic 212][pic 213] 7.Cooperación de los usuarios, pareja tutores con los cuidados del bebe Si No[pic 214][pic 215] 8.Estado de ánimo de los padres ante el recién nacido Alegre[pic 216] Preocupado[pic 217][pic 218] Triste[pic 219] Angustiado | 1.Presenta dificultad para comunicarse Si No[pic 220][pic 221] 2.Presenta dificulta para concentrarse Si No[pic 222][pic 223] 3.Petsona que cuida al usuario[pic 224] Madre Padre[pic 225] Hermano[pic 226] Cónyuge[pic 227] 4.Tipo de familia del usuario[pic 228] Integrada[pic 229] Desintegrada 5.Existe sentimiento de pérdida reciente Si No[pic 230][pic 231] 6.Relación con la familia Excelente[pic 232] Buena[pic 233] Mala[pic 234] Regular[pic 235] 7.Su relación con su pareja es: Excelente[pic 236] Buena[pic 237] Mala[pic 238] Regular[pic 239] 8.Tiene dificultad para cumplir con el rol de:[pic 240] Esposa (o)[pic 241] Madre / Padre[pic 242] Hijo (a)[pic 243] Trabajador (a)
| 1.Mujer Influye la enfermedad en su sexualidad Si No[pic 244][pic 245] 2.usa algún método anticonceptivo Si No[pic 246][pic 247] 3.Tiene hijos 4.Número de: Embarazos[pic 248] Partos[pic 249] Abortos[pic 250] 5.Inicio de: Menaquia [pic 251] Menopausia[pic 252] 6.Presencia de sangrado Si No[pic 253][pic 254] 7.Podría estar embarazada ahora Si No[pic 255][pic 256] 8.Se realiza auto examen de mamas Si No[pic 257][pic 258] 9.Dificultades asociadas con la actividad sexual Si No[pic 259][pic 260] 10.Padece ETS Si No[pic 261][pic 262] |
ALTERACIONES POR PATRONES
X. PATRÓN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS | XI. PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS | |
1.Tiene sensación habitual al estrés[pic 263] Si No[pic 264][pic 265] 2.Relaciona algunos de estos signos de estrés Inquietud[pic 266] Tensión muscular[pic 267] Postura rígida[pic 268][pic 269] Manos húmedas[pic 270] Boca seca[pic 271] Sin signo aparente 2.Adaptación deteriorada Negación del problema de salud[pic 272] Sensibilidad a la crítica[pic 273] Conducta manipuladora[pic 274] Autocompasión[pic 275] Sin deterioro[pic 276] 3.Reacción de la familia al estrés[pic 277] Tranquila[pic 278] Agresiva[pic 279] Indiferente Deprimida[pic 280] 4.Realiza algún deporte Si No[pic 281][pic 282] 5.Conoce técnicas de relajación Si No[pic 283][pic 284] | 1.Actitud religiosa ante el padecimiento Confianza Desconfianza 2.Necesidad espiritual y/o servicio religioso demandado por el paciente o familiar: Bautizo[pic 285] Visita de un sacerdote[pic 286] Ministro[pic 287] Imágenes[pic 288] Amuletos Rito [pic 289] Culto [pic 290] Oración[pic 291] 3.Mitos o creencias que podrían interferir en el tratamiento del paciente:[pic 292] Transfusión[pic 293] Exanguinotransfusión[pic 294] Métodos anticonceptivos[pic 295] Tratamientos quirúrgicos[pic 296] Alimentación [pic 297] Trasplantes Vacunas[pic 298] |
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