Guias de valoracion de acuerdo a patrones funcionales de salud

Guías de valoración

VIII guía de valoración.

        Las guías de valoración son un instrumento que permite la recolección metódica y sistemática de datos del usuario, familia y comunidad, facilitando la valoración y el desarrollo de las etapas de diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación del proceso enfermero; las que aquí se presentan están estructuradas con patrones funcionales de salud y son resultados de la experiencia en su aplicación en el ámbito docente.

        Cabe señalar que existen aspectos COMUNES en las diversas guías de valoración por considerarse indispensables; sin embargo con fines didácticos se presentan cada una por separado con sus características particulares.

        Es importante tener presente que la VALORACION es una competencia de enfermería, y que para valorar se requiere conocimientos, habilidades intelectuales y técnicas; así como actitudes para alcanzar el éxito durante su realización. Esta situación resulta compleja y difícil, pero puede resolverse si el aprendizaje de valoración es realizado en forma gradual; en consecuencia es recomendable en un primer momento, seguir la metodología de las guías de valoración hasta denominarlas, para después aplicar en forma mental, con el orden que se considere y con las modificaciones pertinentes.

[pic 1]

Datos biográficos e institucionales                             fecha ___________________

Fecha de ingreso_________________

Nombre ___________________________________Edad ___________________

Estado civil ___________________________Escolaridad ___________________

Ocupación ____________________________Religión ______________________

Domicilio______________________________ Teléfono ___________________

Numero de afiliación___________ Servicio _________Cama _________________

Ingreso económico mensual ___________________________________________

Motivo de la visita o principal problema __________________________________________________________________

Diagnóstico medico __________________________________________________

Tratamiento médico actual ____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes:

Enfermedades anteriores _____________________________________________

__________________________________________________________________

Historia familiar de enfermedades ______________________________________

__________________________________________________________________

Enfermedades durante el embarazo _____________________________________

__________________________________________________________________

Distocias durante el parto _____________________________________________

__________________________________________________________________

Complicaciones durante el puerperio ____________________________________

__________________________________________________________________

I patrón percepción / mantenimiento de la salud.

Servicios con los que cuenta la casa – habitación, especificar_________________

__________________________________________________________________

Características higiénicas de la vivienda, especificar________________________

__________________________________________________________________

Hábitos higiénicos que practica la usuaria en el hogar, especificar_____________

Contacto con enfermeros infectocontagiosos (   ) en caso afirmativo, especificar

_______________________________________________________________

Contacto con animales domésticos (    ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? _______________________________________________________________

Existencia de hacinamiento en el hogar (   ) Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral (   ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?_____

______________________________________________________________________________________________________________________________

Existencias de alteraciones físicas o mentales en la usuaria que puedan desencadenar un accidente (   ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?______

_______________________________________________________________

Percepción de la usuaria sobre su estado de salud actual, especificar: _______

_______________________________________________________________

Interés por el cuidado de la salud (   ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?

_______________________________________________________________

Asistencia a control prenatal (    ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?_____

________________________________________________________________

En caso afirmativo, especificar ¿con quién acude? Y ¿número de visitas? ______

_________________________________________________________________

Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿cuál?______________________

_______________________________________________________________

Seguimiento de tratamiento médico (    ) en caso negativo, especificar ¿por qué?

_______________________________________________________________

Existencia de automedicación (   ) en caso afirmativo, especificar ¿cuál?______

_______________________________________________________________

Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud (  ) en caso negativo, especificar ¿por qué? ________________________________________________

__________________________________________________________________

Vigilancia de la actividad fetal (   ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?______

__________________________________________________________________

Preparación para la lactancia (    ) en caso negativo, especificar ¿Por qué?______

__________________________________________________________________

Existencia de algún tipo de alergia (   ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles y a que?______________________________________________________________

Existencia de toxicomanías (   ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?________

II Patrón nutricional / metabólico.[pic 2]

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Resultado de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ___________________________

Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar _____________________________________

_______________________________________________________________________________

Ingesta habitual de líquidos en el hogar, especificar _____________________________________

_______________________________________________________________________________

Comidas realizadas en el hogar durante el día, especificar ________________________________

 ______________________________________________________________________________

Existencia de intolerancia alimentaria (   ) en caso afirmativo, especificar_____________________________________________________________________________________________________

Seguimiento del régimen dietético en el hogar (   ) en caso afirmativo, especificar. ¿Por qué?_____

_______________________________________________________________________________

 Existencia de problemas con las defensas del organismo (   ) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles? _______________________________________________________________________

Seguimiento del régimen dietético durante la hospitalización (   ) en caso negativo, especificar. ¿Por qué? ___________________________________________________________________________

Ingesta de líquidos en 24 horas durante la estancia en el hospitalaria, especificar Presencia de calostro (   ) en caso afirmativo, especificar, ¿características?____________________

III Patrón de eliminación.[pic 12][pic 13][pic 14][pic 15][pic 16][pic 17][pic 18][pic 19][pic 20][pic 21][pic 22][pic 23][pic 24][pic 25][pic 26][pic 27][pic 28][pic 29][pic 30]

Resultado de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) _____________

_________________________________________________________________

Eliminación intestinal habitual, especificar características y frecuencia _______

_______________________________________________________________

Eliminación urinaria habitual, especificar características y frecuencia _________

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