PESO META (ENFERMERIA NIC)

Diagnósticos, Intervenciones y Actividades De Enfermería En Pacientes Con IRCT

PATRON NUTRICIONAL – METABOLICO:

1. Diagnostico: 00026: Exceso de volumen de líquidos r/c:

• Ingesta excesiva de líquido.

• Disminución ò ausencia de la función renal residual.

Intervención: Manejo de Líquido

Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

Actividades de Enfermería:

• Peso en diálisis y controlar la evolución.

• Enseñar al paciente a realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.

• Vigilar el estado de hidratación (Membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea).

• Observar indicios de sobrecarga / retención de líquidos (crepitaciones, edema, distensión de venas del cuello y ascitis).

• Controlar los cambios de peso antes y después de la diálisis.

• Evaluar la ubicación y extensión del edema.

• Monitorizar estado nutricional del paciente.

• Educar a familiares a que ayude al paciente para control estricto de líquidos.

• Monitorizar signos vitales

• Administración de diuréticos a dosis adecuadas. si procede.

• Estrategias para disminución de la sed (consumo de sal)

• Controlar resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos (BUN-disminución de hematocrito).

•

Intervención: Manejo de la hipervolemia

Disminución del volumen de líquido extracelular o intracelular y prevención de complicaciones en un paciente con sobrecarga de líquidos.

Actividades de Enfermería

• Observar el patrón respiratorio por si hubiera dificultad respiratoria (disnea, taquipnea).

• Monitorizar la respuesta hemodinámica del paciente a la diálisis.

Intervención: Terapia de diálisis peritoneal

Monitorización y cuidados en la diálisis peritoneal dentro y fuera de la cavidad peritoneal.

Actividades de Enfermería:

• Explicar el procedimiento y propósito de la diálisis peritoneal seleccionada.

• Valorar permeabilidad del catéter

• Comprobar equipo y soluciones de acuerdo con el protocolo de la institución.

• Registrar los signos vitales: presión sanguínea, peso, temperatura, pulso y respiración.

• Observar si hay signos de distres respiratorio.

• Llevar un registro estricto de ultrafiltración por cada cambio en CAPD.

• Realizar seguimiento a ultrafiltración en APD.

• Medir y registrar el peso diariamente.

• Realizar cambios de diálisis tanto en APD-CAPD.

• Observar fuga de líquido, fallas en la UF, IOS y peritonitis.

• Realizar PET si procede.

• Enseñar al paciente a observar él mismo los signos y síntomas que indiquen la necesidad de tratamiento médico (fiebre, hemorragia, distres respiratorio, pulso irregular, líquido turbio, dolor abdominal).

Intervención: Terapia de Hemodiálisis

Actuación ante el paso extracorporal de la sangre del paciente a través de un dializador.

Actividades de Enfermería:

• Registrar signos vitales de referencia: peso, temperatura, pulso, respiraciones y presión sanguínea.

• Explicar procedimiento de la hemodiálisis y su objetivo al paciente.

• Vigilar constantemente presión sanguínea durante la diálisis.

• Vigilar hipotensión durante la diálisis.

• Colaborar al paciente para ajustar las regulaciones de la dieta, limitaciones de líquidos y medicamentos para regular los cambios de líquidos y electrolitos entre los tratamientos.

• Colaborar al paciente para aliviar las molestias de los efectos secundarios derivados de la enfermedad y la terapia (calambres, fatiga, prurito, anemia, desmineralización ósea, cambios de imagen corporal e interrupción de roles.

2. Diagnostico: 00001: Desequilibrio nutricional por exceso r/c:

• Consumo excesivo de alimentos

• Disbalance entre la demanda y aportes de nutrientes

Intervención: Manejo de la Nutrición

Ayudar a proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.

Actividades de Enfermería:

• Determinar – en colaboración con el nutricionista – el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.

• Realizar una selección de comidas.

• Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal.

• Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente.

• Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas.

• Pesar al paciente a intervalos adecuados.

• Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.

Intervención: Manejo de la Hiperglucemia

Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superior a lo normal.

Actividades de Enfermería:

• Vigilar los niveles de glucosa en sangre paciente diabético.

• Vigilar hemoglobina glicosilada trimestral, valorar cambios en ella.

• Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa.

• Administrar insulina si procede.

• Identificar causas posibles de hiperglucemia.

• Instruir al paciente y familiares en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia.

• Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.

• Instruir a al paciente y cuidador acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina, control de ingesta de líquidos, reemplazo de hidratos de carbono, y cuando debe solicitarse asistencia sanitaria profesional.

• Proporcionar ayuda en el ajuste de un régimen para evitar y tratar la hiperglucemia (aumento de insulina- control en la alimentación).

• Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y ejercicios.

Intervención: Manejo de Líquido y Electrolitos

Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y electrolitos alterados.

Actividades de Enfermería:

• Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales.

• Obtener muestras de laboratorios para seguimiento de electrolitos alterados.

• Restringir libre ingesta de agua en presencia de signos y síntomas de hipervolemia.

• Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.

Intervención: Enseñanza: Dieta Prescrita

Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.

Actividades de Enfermería:

• Evaluar el conocimiento actual del paciente acerca de la dieta prescrita.

• Conocer los sentimientos/actitud del paciente / ser querido acerca de la dieta prescrita.

• Explicar el propósito de la dieta.

• Informar al paciente el tiempo durante el que debe seguir se la dieta.

• Instruir al paciente sobre las comidas prohibidas y permitidas.

• Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comida en la dieta prescrita.

• Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita.

• Observar la selección de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente.

• Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas.

• Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados.

• Remitir al paciente a un nutricionista, si es preciso.

• Incluir a la familia/ ser querido.

Intervención: Manejo de Electrolitos: Hipercaliemia

Fomentar el equilibrio de potasio y prevención de complicaciones derivadas de niveles de potasio en suero superiores a los deseados.

Actividades de Enfermería:

• Realizar seguimiento mensual de potasio sérico.

• Vigilar las causas de aumento de niveles de potasio en suero (Ingesta Excesiva- Falta de Diálisis).

• Administrar resinas que fusionan o elimina los electrolitos por orden medica si procede.

• Evitar medicamentos con potasio (Espironolactona).

• Mantener restricciones de potasio.

• Vigilar administración de diuréticos prescritos.

• Proporcionar alimentos pobres en potasio (frutas, carne, gelatina y aceitunas).

• Instruir al paciente acerca del uso correcto de los sustitutos de la sal.

• Vigilar manifestaciones neurológicas de hiperkalemia (debilidad muscular, disminución de sensibilidad, hiporeflexia y parestesia).

• Vigilar manifestaciones cardiacas de hiperkalemia (disminución del gasto cardiaco, bloqueos cardiacos, ondas T en pico, fibrilación o asistole).

• Instruir al paciente y la familia sobre las medidas instituidas para tratar la hiperkalemia.

• Observar si se produce hipokalemia por rebote diuresis excesiva, excesivo uso de resinas de intercambio de iones y con posterioridad a la diálisis.

Intervención: Manejo de Electrolitos: Hipercalcemia

Favorecer el equilibrio del calcio y prevención de las complicaciones derivadas de niveles de calcio en suero superiores a

...