PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA - SALUD MENTAL

                                                                                                                     DOCENTE:

                                                           INDICE

PORTADA

INDICE------------------------------------------------------------------------1

CONTENIDOS

ANTECEDENTES GENERALES --------------------------------------------2

ANAMNESIS REMOTA Y ACTUAL---------------------------------------2

HISTORIA CLINICA----------------------------------------------------------2

MOTIVO DEL INGRESO AL SERVICIO----------------------------------3

DIAGNOSTICOS  MEDICO DE INGRESO-------------------------------3

DESCRIPSION DEL DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO------------------3

EXAMENES RELEVANTES-------------------------------------------------4

MEDICAMENTOS------------------------------------------------------------4

DESCRIPSION DE MEDICAMENTOS Y EFECTOS ADVERSOS-----5 Y 6

EXAMEN FISICO GENERAL-----------------------------------------------6

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO---------------------------------------7

LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON----------------  8

DIAGNOSTICOS, OBJETIVOS , EVALUACIONES.--------------8,9 Y 10

BIBLIOGRAFIA -------------------------------------------------------------11

1. ANTECEDENTES GENERALES

 PACIENTE: P.M.B

 AÑOS: 47

 ESTADO CIVIL: CASADO

 PREVISION: MUTUAL

 RELIGION: EVANGELICO

 ALERGIAS: NINGUNA

 HABITOS: FUMADOR, ALCOHOL. Y CONSUMO DE DROGAS.

1. ANAMNESIS REMOTA Y ACTUAL

 Paciente se encontraba trabajando cuando cae en su cabeza una gata hidráulica

• Antecedentes mórbidos y quirúrgicos.

Hipotiroidismo

Apendicetomía hace 10 años aproximadamente.

Cirugía de cráneo por pérdida de masa encefálica en  año 2007

• Hábitos

Tabaco

Alcohol

Drogas

• Alergias

No presenta

• Antecedentes socio económicos

Maestro enfierrador por 20 años actualmente jubilado por mutual

Educación media completa

De conducta antisocial, preso desde 1988 al 1992 robo con intimidación

• Antecedentes familiares

Ambos padres alcohólicos

Actualmente paciente institucionalizado con diagnóstico de TEC secuelado Y  daño orgánico cerebral (DOC) severo,  depresión orgánica, hipotiroidismo.

Paciente adherido a su tratamiento, y  estable dentro de su condición .

1.  HISTORIA CLINICA

Paciente de 47 años de edad, de padre y madre alcohólicos, es el tercero de cinco hermanos, no tiene buena relación con ellos. Casado hace 2 4 años con F, tienen 6 hijos, termino el 4 to medio y se dedicó a trabajar en el rubro de la construcción.  Estuvo en la cárcel  y ha intentado suicidarse varias veces. Le gusta mucho el alcohol y las drogas. En el año 2007 trabajaba como maestro enfierrador y en marzo de ese año tuvo un accidente al caer una gata  hidráulica en su cabeza, estuvo 3 meses en unidad de cuidados intensivos. Dice que lleva muy bien con su esposa e hijos, su hija de 28 años es la regalona .La esposa no lo visita de forma constante,  las veces que ha salido bebe alcohol y consume drogas. En el centro de salud no le interesa  sociabilizar con los demás,  solo conversa cuando le preguntan. Fantasea  y toda respuesta lo lleva a la sexualidad, no le interesa participar en actividades, refiere que le gusta caminar  y pensar. Ha tenido reiteradas veces ideas de fuga.

1. MOTIVO DEL INGRESO

 En el 2009 ingresa AL CENTRO DE SALUD MENTAL Y REHABILITACION  CAPREDENA. Acompañado de su esposa, Por desajuste conductual y descontrol de impulsos. El paciente es grosero con la familia, peleador con los hijos anda desaseado, sale a la calle con pijamas ya no es el mismo refiere la esposa.

1. DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO

TEC secuelado

Deterioro orgánico cerebral severo

Trastorno conductual

Depresión orgánica

1. DESCRIPCION DEL DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO

Deterioro orgánico cerebral  : La Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la OMS, considera como Trastornos Mentales Orgánicos (TMO) a un amplio, variado y complejo conjunto de desórdenes psicológicos y conductuales que se originan en una pérdida o anormalidad de la estructura y/o función del tejido cerebral. Fueron llamados anteriormente síndromes orgánicos cerebrales.

Esta disfunción puede ser calificada como primaria, en el caso de enfermedades, lesiones o daños que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo, o secundaria, cuando otras enfermedades sistémicas o alteraciones orgánicas determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales secundarios al consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lógicamente, pertenecen a este grupo, pero por conveniencia taxonómica se les considera en una sección aparte.

 Trastorno conductual:

Es el conjunto de alteraciones o cambios de los rasgos de la personalidad que pueden seguir o acompañar a una enfermedad, daño, o disfunción cerebral, a menudo focal.

Alteración en la expresión de emociones (deficiente o excesiva). Se presenta labilidad emocional, estados de euforia y jocosidad que pueden pasar bruscamente a la apatía y crisis de llanto o irritabilidad y, aun, explosiones de cólera y agresión; éstos suelen ser motivados por estímulos mínimos. Hay cierto grado de desinhibición de impulsos y satisfacción de necesidades sin importar las normas sociales establecidas (robos, requerimientos sexuales inapropiados, voracidad al comer, descuido de la presencia e higiene personal, etc.). Algunos suelen tener poca motivación e iniciativa para comenzar y completar acciones. Los defectos cognitivos son casi exclusivos en el área de la planificación de las propias acciones con incapacidad de valorar sus probables consecuencias personales y sociales.

Depresión orgánica:

La depresión orgánica o depresión somatógena se produce como consecuencia de los síntomas físicos de una enfermedad o por los efectos de determinados medicamentos. No se trata de la no aceptación de la enfermedad, sino de que los propios síntomas de la enfermedad producen la depresión.

1. Exámenes de laboratorios

 No presenta exámenes actuales

1. Medicamentos

VO= VIA ORAL

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