Plan De Atención De Enfermería

Introducción

El presente trabajo de Cuidados De Enfermería En Un Paciente Con Insuficiencia Respiratoria + Neumonía; busca que el (la) estudiante de enfermería logre brindar un cuidado integral y humanista a través del método de enfermería, dentro de los puntos tratados, se analiza los datos significativos del caso dado y se formula diagnósticos y actividades humanas a realizar.

Se espera que el trabajo visualice el logro de las capacidades establecidas en esta parte del curso dejando en sus manos el trabajo para la evaluación aceptando las sugerencias y críticas constructivas en bien de la mejora de la atención de enfermería.

Gracias

Plan De Atención De Enfermería

• Presentación del paciente:

Paciente lactante mayor de 1 año y 1 mes con diagnostico medico “Insuficiencia Respiratoria + neumonía ” se encuentra en compañía de su mama en su unidad en reposo se le observa tranquilo , estable . Con signos vitales estables: T°= 37°C R= 40X P=137X.

Con vía periférica en la mano derecha, presenta mucosas orales deshidratadas, piel pálida y deficiente higiene

I- Información De Identificación:

• Nombre y Apellidos: David García Yáñez

• Fecha Nacimiento: 19 de Mayo de 2008

• Edad: 1 año y 1 mes. Sexo: masculino

• Religión: ninguno

• Procedencia: Nuevo Alianza

• Perímetro cefálico: 36 cm.

• Peso: 11 kg Percentil:

• Talla: 70 cm. Percentil:

• Fuente de información : La mama y la historia clínica

Motivo de consulta:

Lactante mayor de 1 año y mes de edad procedente de Nuevo Alianza , su madre refiere que hace aproximadamente más de cuatro días presenta tos seca y dificultad para respirar, debilidad, malestar general, pérdida de apetito, y que además por las noches no puede dormir debido a que las agitaciones del pecho y dificultad para respirar por lo que su mama decide llevar a su bebe al centro de salud de su comunidad donde el doctor decide administrarle antipiréticos para la fiebre , donde dicho doctor no ve la mejoría decide transferirlo al hospital . Es una enfermedad que el paciente viene sintiendo desde hace mucho tiempo atrás desde el mes de julio del año pasado donde llego a manifestarse un cuadro de neumonía. Llegando por emergencia al hospital y actualmente se encuentra en el servicio de pediatría.

II.- Valoración De Datos Básicos

1. Patrón de percepción de la salud - control de la salud

• La mama refiere que la salud de su hijo en general es muy buena y que le gusta jugar como todos los demás niños y la salud del bebe hoy se encuentra estable , tranquilo , y ya tolera poco la comida.

• En referente a su alimentación nutricional la mama le da a su hijo su papilla y su caldito de pollo , su comida a base de verduras, frutas y cereales de manera equilibrada

• Vacunas : el niño recibió todas las vacunas

• El niño toma sanostol que es un suplemento vitamínico que sirve para fortalecer el crecimiento del niño y dicloxacilina que es un antibiótico para las heridas que tiene en la piel .

• La mama refiere que su hijo ingreso porque presentaba fiebre , dificultad de respirar y de dormir por las noches , donde dicha enfermedad se produjo porque lo bañaba constantemente y por el clima , la enfermedad se manifestó el 03/06/13 el tratamiento que le está dando ahora el doctor es de antibióticos , suplementos y nebulizaciones .

• La mama refiere que el propósito de dicho tratamiento es mejorar la salud de su hijo , donde ahora lo noto tranquilo , menos irritable , menos agitado y tolera poco los alimentos .

• La mama también refiere que su hijo a sido hospitalizado el año pasado por presentar neumonía , el estar hospitalizado su hijo lo vio triste , afligido , inquieto , llora a veces y para ella es algo preocupante y afligido .

• La mama manifiesta que de esta hospitalización su hijo se mejore y a la vez dice q si prevé tener la preocupación de que se vaya a enfermar de nuevo por el clima y cuidarlo bien para que no se enferme de nuevo .

• La mama refiere que si tuvo cuidado prenatal que duro las 9 meses de gestación , no tomo ninguna medicación , ni complicaciones , su bebe peso 4.800 kg , talla 45 cm y nació a las 42 semanas , no tuvo complicaciones ni en el primer mes de vida .

2. Patrón nutricional y metabólico

La mama refiere que el apetito de su hijo es poco , como en pocas cantidades

• Un día típico en términos de su alimentación :

Los días lunes , en el desayuno le da su taza de leche y dos panes , a las 10.am de la mañana , en el almuerzo le da su sopa de pollo , con jugo de naranja y en la noche le da leche con pan. .

• Lactancia materna :

La mama refiere que su bebe lacta leche materna con mucha frecuencia a cada momento , todas las horas de poco a poco y no tiene planes para destetarlo , más bien continuar dándole leche materna .

• Alimentos sólidos :

Cuando empezó: 6 meses

Grupos de alimentación: cereales, frutas, verduras, carnes

Cantidad: 1 porción de cereales , 2 cucharadas de arroz

• General :

 La mama refiere que su bebe no tiene ninguna dieta, ni intolerancias, ni alergias.

 Toma suplemento vitamínico sanostol q que contiene: A+B+C+D+

 Leche bebe 1 lit. como aproximado y lo toma en una taza.

 La mama refiere que a su bebe le gusta todas las comidas y no tiene ninguna comida que le desagrada y dice que su bebe como no consume golosinas .

 La mama refiere que si se preocupa mucho cuando su bebe baja de peso y no quiere comer .

3. Patrón De Eliminación

Intestino

La mama refiere que su bebe hace deposiciones una vez normales de consistencia amarillento claro , de cantidad poca y espesa

Vejiga

La mama refiere que su bebe no tiene ningún problema con la micción , y no sabe utilizar el baño , solo utiliza pañal desechable .

Piel

En la piel el niño se presenta amarillento, pálido y en la parte de los genitales se observa

4. Patrón De Actividad Y Ejercicio:

Capacidades Motoras

 La mama refiere que su hijo empezó a rodar a los 4m , a sentarse solo a los 8m ,no camina para su edad ,ni sube las escaleras , ni monta en triciclo.

 La mama refiere que a su bebe le gusta hacer garabatos con su lápiz y su hoja y papel y no tiene ninguna preocupación porque estimula a su bebe todos los días .

Capacidades Motoras Finas

 La mama refiere que su bebe agarra las cosas con facilidad pero no las alcanza , si utiliza los dedos para tomar las cosas , pero no puede utilizar la cuchara , porque no come solito .

Capacidades O Auto cuidado :

• La mama refiere que su bebe no puede alimentarse solo, y ella lo ayuda.

• La mama refiere que el niño no va al baño.

• La mama refiere que el niño necesita ayuda para comer , vestirse , porque todavía no ha desarrollado bien sus capacidades.

• La mama refiere que su hijo necesita bastante ayuda en el aseo y prefiere bañarse.

5. Patrones De Reposo - Sueño

• La mama refiere que su bebe duerme todas las noches y solo duerme una vez en el día .

• La mama refiere que la rutina de su bebe a la hora de acostarse a dormir es a las 8.00 pm por la noche y a la hora que toma su siesta es a las 9.00 – 11 am.

• La mama refiere que su bebe no puede dormir porque en las noches se siente agitado y se despierta como máximo 3 veces por noche

6. Patrón Cognitivo - Perceptual

• La mama refiere que su bebe no tiene ningún problema, no va al colegio porque es un lactante de 1 año y 1 mes.

7. Patrón Sexualidad y reproducción

Omitido

8. Patrón De Auto percepción

La mama refiere que al ver así a su bebe hospitalizado le ha hecho sentirse mal , afligida , preocupada , y lo que le preocupa más es que no cuenta con muchos recursos económicos .

9. Patrón De Rol - Relación

1. Comunicación

 La mama refiere que la comunicación y el desarrollo de lenguaje de su bebe es normal, elocuente y expresiva.

• La mama refiere que su bebe empezó a arrullar a los 6m , a balbucear a los 9m , y a decir palabras a los 7 m.

2. Relaciones

a) Descripción familiar:

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