Proceso de atencion a enfermeria PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS

COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL

COORDINACIÓN AUXILIAR DE EDUCACIÓN EN SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÌA

HERMOSILLO, SONORA

INC. UNISON LEN-99 LXVI/HE

Proceso de Atención Enfermero

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Hermosillo, Sonora a 02 de Mayo de 2017

INDICE

Proceso de Atención Enfermero        1

INTRODUCCIÓN.        1

OBJETIVOS        2

OBJETIVO GENERAL:        2

OBJETIVOS ESPECIFICOS        2

DOCUMENTACION        3

DATOS BÁSICOS DE INGRESO.        3

ANTECEDENTES:        3

ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE:        4

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA        4

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA        9

PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA.        20

CONCLUSIÓN        23

BIBLIOGRAFÍA        24

ANEXOS        25

INTRODUCCIÓN.

En el presente trabajo se abordara el Proceso de Atención de Enfermería (PAE); a un usuario sano. Para designar a aquellas personas que cuentan con un estado de total o casi completo bienestar físico, psicológico y social.

El proceso de atención en enfermería es un método sistemático de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente. Este cuenta con diversas característica, es un método, es sistemático, humanista, intencionado, dinámico, flexible e interactivo, con el objetivo de dar cuidados de calidad.

El proceso se centra en brindar cuidados integrales al paciente, para que este pueda recuperar su estado de salud. Éste está fundamentado en el método científico, y este consta de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación, todas estas etapas conllevan al profesional de enfermería de planear intervenciones adecuadas para reestablecer la salud del paciente. El profesional de enfermería, a través del proceso, debe ver al paciente de manera holística, y basar los cuidados en las necesidades del paciente, pero mostrando siempre respeto.

En el siguiente proceso hablaremos de una paciente aparentemente sana de sexo femenino de 19 años de edad. A la cual le realizaremos la valoración para diagnosticar posibles patrones disfuncionales o de riesgo que pueda presentar.

Para la valoración se realiza el llenado en base a 11 patrones funcionales Percepción de la salud,  Nutricional – Metabólico, Eliminación, Actividad-Ejercicio, Sueño-Descanso, Cognitivo-Perceptivo, Autopercepción Autoconcepto, Rol-Relaciones, Sexualidad-Reproducción, Tolerancia al estrés, Valores-Creencias.

La creación del proceso de atención de enfermería permiten al profesional de enfermería, crear un plan de cuidados basándose en diagnósticos de enfermería, para poder brindarle los cuidados adecuados al paciente y este pueda recuperar su estado de salud, o aprender medidas preventivas para su enfermedad.

OBJETIVOS.

OBJETIVO GENERAL:

• El alumno será capaz de identificar los problemas de salud del paciente así como proponer he incidir en medidas de solución que favorezcan la salud del usuario mediante cuidados integrales.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Ofrecer un plan de cuidados eficaz para el paciente basado en conocimientos y fomento del autocuidado.

• Orientar al paciente sobre cómo mejorar o dudas sobre su salud.

• Brindar al paciente cuidados de calidad, que le permitan reestablecer su salud.

DOCUMENTACION

DATOS BÁSICOS DE INGRESO.

Nombre: (siglas) V.S.N.F.

Edad: 19

Hora: 5 - 6 p.m.

Fecha de val. de Enfermería: 19/02/2017

Fecha y lugar de nacimiento: 28 de Enero de 1998; Hermosillo, Son.

Sexo: Femenino.

Lugar de residencia actual: Hermosillo, Son.

Escolaridad: Preparatoria.

Domicilio: Ignacio Hernández / General Yáñez #144

Estado civil: Soltera

Teléfono: 6622906867.

Tipo y Rh sanguíneo: o+

Persona para contactar: M.J.I.S.M.

Parentesco: Madre

Teléfono:

Domicilio: Ignacio Hernández / General Yáñez #144

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ANTECEDENTES:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

Comenta nunca antes haber estado hospitalizada.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

La paciente refiere ser la cuarta hija de cinco e informa tener todo su esquema de inmunización.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Nos informa que su madre padece de diabetes mellitus.

ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE:

la paciente femenina de 19 años de edad real y 17 de edad aparente, de complexión delgada, con una altura aproximada de 1.59, con un semblante alegre,  su cabello se encuentra en buen estado y no maltratado, su tez es blanca y se observa integra, sus ojos están simétricos, su nariz no presenta  anormalidades al igual que su boca, sus orejas se encuentran en buen estado aunque utiliza aretes, el estado de si cuello es integro, su tórax está en buen estado, sus mamas son simétricas sin lesiones, no presenta problemas en el abdomen, sus extremidades superiores están integras sin dolor ni lesiones, sus extremidades inferiores no presentan lesión aparente ni dolor, sus pies están simétricos sin desviaciones y su marcha es normal. Su estado emocional es estable y se encuentra en un estado alerta.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.

1.- PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

La paciente percibe su estado de salud general como bien y actualmente refiere sentirse bien; comenta que tiene como habito 3 veces al día la higiene dental, refiere bañarse a diario con cambio de ropa completo; el lavado de manos lo realiza a diario, cuando sea necesario. La paciente refiere haber consumido tabaco y que aproximadamente una vez a la semana consume alcohol, a través cerveza y otras bebidas alcohólicas.

Informa presentar alergia a la penicilina; No asiste a revisiones médicas periódicas, pero asiste a revisiones dentales sin presentar alguna alteración, no realiza ningún tipo de ejercicio. Refiere que recurre a la automedicación ya que considera una pérdida de tiempo el ir al médico, ya que puede obtener el alivio mediante medicamentos que ya conoce.

La vivienda es de material perdurable como concreto, y con espacio suficiente para las personas que ahí habitan, consta de 4 habitaciones 1 sala y 1 cocina, cuenta con todos los servicios, y no existe un control de vectores, existe la presencia de grillos. También en la vivienda habita un perro de raza desconocida el cual solo se encuentra en el patio.

Patrón disfuncional.

2.- PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO.

La paciente refiere ingerir cuatro comidas al día, siendo su menú típico en el desayuno ingiere huevo, verduras o cereales, en la comida carnes, harinas, y jugo, y en la cena carnes. Verduras y bebida con sabor. La paciente informa que tiene un apetito aumentado, que no ingiere vitaminas y que no existe ningún desagrado por algún alimento. Nos refiere que toma aproximadamente 2 litros de líquidos entre jugos y agua.

Nos dice que su apetito es aumentado y que en los últimos seis meses ha aumentado 3 kg, no presenta dificultades para deglutir, así como tampoco presenta anormalidades en la piel.

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