Proceso De Atencion De Enfermeria

I Introducción

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

Hace falta una interacción entre el personal de enfermería y el paciente además de tener una serie de capacidades:

En el siguiente trabajo se muestra que se realiza a un paciente con diagnostico medico en el Hospital Universitario en el área de Unidad De Cuidados Pediátricos Mediatos.

Para el enfermero este proceso es muy útil e importante ya que con esto, se le brinda una mejor atención individualizada para mejorar su calidad de vida y prevenir futuras complicaciones, por con esto se lograra una optima estancia hospitalaria, física, emocional o social.

II. Metodología

Se asigna paciente internado en el área de Unidad De Cuidados Pediátricos Mediatos, una vez asignado se informa y valora al paciente, se le pide al personal encargado de enfermería para realizarle un plan de atención explicándole la forma en que se llevara a cabo el procedimiento.

Para la captura de esta información, se utilizo la Historia Clínica de enfermería con la cual se consulta el expediente clínico y se realizan valoración visual, también se le realiza una exploración física. Se consultan varios libros para determinar el Diagnostico de enfermería, se lleva a cabo un Plan de atención y se realizan las intervenciones para después evaluarlas.

III. Historia Clínica y Exploración Física

Tipo de interrogatorio: indirecto

Historia clínica de enfermería.

Paciente masculino JYNS recién nacido de 38 SDG, nació el 06 de octubre del 2012 originaria de Monterrey, Nuevo León, México. Con un peso de 3.350kg y una talla de 52 cm y valoración APGAR 9/10

Dx medico: Hiperbilirrubinemia.

Antecedentes Heredo-familiares.

Madre de 21 años de edad, soltera, originaria de Monterrey, Nuevo León donde reside actualmente, estudiante de licenciatura y religión católica.

Sin antecedentes médicos, quirúrgicos, traumáticos, alergias o transfusiones.

Alcohol o drogas negativos su primera menarquía fue a los 14 años

Patrón 1. Percepción de la salud.

Valoración:

El neonato ingreso al hospital universitario el día 11 de octubre del 2012 El neonato es producto de primera gestación y es atendido para control del niño sano, por presentar ictericia kramer III se le realizo un bilicheck para detectar la bilirrubina sérica.

Antecedentes Perinatales.

Producto de la 1era gesta de un embarazo planeada y deseado, con 6 consultas prenatales, parto natural y no tuvo complicaciones, con vacunas del tétanos. Actualmente alimentado al seno materno adecuada evacuación y micción.

Al control de signos vitales:

Frecuencia cardiaca: 140p/min

Frecuencia Respiratoria: 40p/min

Temperatura: 36.3°C

Perímetro abdominal: 27cm

Valoración física:

Paciente masculino R/N de 38 SDG.

F/C = 140p/min, F/R = 40 p/min, T°= 36.3 °C.

-Piel: ictérica, con presencia de sequedad, sin lesiones en extremidades superior sin edema.

-Cabeza: normocefálica, forma redonda,

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