PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Enfermería.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CURSO : Enfermería en Salud de la Mujer.

DOCENTE : Blanca Rivera del Castillo.

ALUMNA : Ingrid Chávez Valera

CICLO : IV

Trujillo – Perú

2013

INTRODUCCION

El presente trabajo es importante porque a través de ello nos damos cuenta de la enfermedad que presenta la usuaria que está a nuestro cargo donde encontramos síntomas y factores que presenta mediante las entrevistas realizadas como han sido valoración por dominios y examen físico.

Mediante este trabajo vamos a evaluar y a diagnosticar las causas comunes que producen la enfermedad como es la de preclampsia.

Siguiendo con el trabajo vamos a concluir determinando los tratamientos o dando un diagnostico para informarnos más cerca de esta enfermedad que será el principio de nuestra carrera profesional

OBJETIVOS GENERALES:

Aplica el Proceso de enfermería a una usuaria gestante con diagnostico de preclampsia leve es para brindar un plan de cuidados especifico basado sobre una base teórica y científica y poniendo en práctica nuestros conocimientos teóricos para lograr satisfacer las necesidades físicas y biológicas de la usuaria hospitalizada y logrando la recuperación de su salud y mejorando su calidad de vida.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Elaborar mediante el proceso de atención de enfermería los problemas que la usuaria presenta según los instrumentos de Entrevista y Observación, Valoración por Dominios, Signos Vitales y Examen Físico.

Establecer los datos relevantes y los potenciales por los síntomas que la usuaria presenta e identificar las necesidades mediante los planes de cuidado.

Adolescente de 16 años de edad, gestante primigesta con 42 semanas de gestación de iníciales D.R.M; de estado civil soltera pero con pareja estable. Refiere que acude a todos sus controles; orientadas en TEP, además presenta buena higiene corporal. Piel y mucosas ligeramente pálidas, hidratadas, abdomen globuloso por útero grávido con presencia de movimientos fetales.

P= 86 × m´ PA=130/90 mm/hg R= 18 ×m´ T°= 36.5° C

ETAPA DE VALORACION

I . VALORACION DE LOS DATOS DE ENFERMERIA AL INGRESO DE LA PERSONA

1.1 DATOS GENERLAES:

NOMBRE DEL PACIENTE: DRM

EDAD: 16 Años

FECHA DE NACIMIENTO: 1/06/96

SEXO: Femenino

DIRECCION:

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria incompleta.

ESTADO CIVIL: Conviviente.

RELIGION: Católica

PERSONA RESPONSABLE DE SU SALUD: esposo

SERVICIO: ARO

FECHA DE INGRESO AL SERVICIO: 21/O4/13

N°CAMA: 58

OCUPACION: Ama de casa

PROCEDENCIA: esperanza

PESO: 50

ESTATURA: 1.46cm

P/A: 130/90

TEMPERATURA: 36.5

FC: 88 x minuto

FR: 18 x minuto

FUENTE DE INFORMACION: Paciente.

PERFIL DEL PACIENTE:

Datos biográficos:

 Nacida por parto : normal

Modo de vida actual:

 Estilo de vida:

o Composición familiar: conformada por su esposo.

o Lugar que ocupa en su familia: esposa

o Cómo la refiere a su familia: Responsable y Honesta.

 Medio ambiente:

o Vivienda: Propia o alquilada: alquilada

o Servicio de saneamiento básico: Si

 Estado emocional:

o Manejo del estrés: ansiosa.

o Tipos de problemas emocionales que afronta: estrés porque no sabe cómo va a nacer su bebe.

o Manejo de los problemas o conflictos emocionales: Ninguno

o Relaciones interpersonales intrafamiliares: Ninguno

o Relaciones sociales en su comunidad: Ninguno

MOLESTIA PRINCIPAL:

 Molestia principal: Dolor de cabeza, dolor tipo contracción en la zona supra púbica y lumbar.

 Modo de ingreso: Caminando

 Forma de inicio: Progresivo

ANTECEDENTES

• ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD: ninguno.

• ANTECEDENTES QUIRURGICOS: ninguno.

• MOTIVOS DE HOSPITALIZACIÓN: por presentar dolor cabeza, visión borrosa, zumbido de oídos.

• DIAGNÓSTICO

...