Proceso De Atencion De Enfermeria

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

• Datos de identificación:

- Nombre y apellido: NN.

- Fecha de nacimiento: 20/05/1940

- Lugar de nacimiento: Córdoba.

- Domicilio actual: XX.

- Religión: Católico.

- Estado civil: viudo.

- Ocupación: jubilado.

- Escolaridad: Primario (incompleto).

- Obra social: PAMI.

Antecedentes del paciente:

Varón de 72 años, residente en córdoba, vive con sus hijas desde hace 15 años. Tiene 3 hijas todas independizadas. Es viudo hace 15 años. No tiene pareja actualmente.

No fuma, pero bebe ocasionalmente. No suele hacer ejercicios.

Generalmente almuerza en casa 3 v/d, come de todo, en su mayoría carbohidratos, no teniendo una dieta especial, ni suplementos alimenticios. Sabe leer y escribir.

Niega tener alergias.

Situación actual del paciente:

Paciente que ingresa al servicio de emergencia del Hospital nacional de clínicas. Acude por malestar general, fiebre, tos productiva y dificultad para respirar.

Al momento del ingreso sus signos vitales son:

T/a: 100/60 mm Hg.

Frecuencia cardiaca: 86 x min.

Frecuencia respiratoria: 22 x min.

Temperatura: 37º C.

Glucemia: 180 mg/dl.

En la valoración física se observa: cabello canoso, poca cantidad. Su cara es simétrica, ovalada, su piel presenta arrugas, de color pálido generalizado. Posee ojos activos, hay buen contacto visual, la esclerotida es de color blanco, su visión es disminuida, no se observa hematomas ni hinchazón periorbital.

Su nariz: tabique nasal centrado, posee obstrucción debido a las secreciones.

En los labios, lengua y boca secas, posee prótesis dental completa. Su cuello mantiene su línea media y presenta muchos colgajos y flacidez en la piel. Flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación.

En cuanto al tórax movimiento respiratorio irregular. Al auscultar se advierten ruidos anormales debido a las secreciones por la neumonía. Abdomen sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. Timpanismo abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.

En miembro superior se observan alteración de la motilidad, flacidez, manchas causadas por el sol.

En sus miembros inferiores presenta flacidez en la piel, colgajos y presencia de escaras en uno de sus pies y uñas largas.

Zona genital presenta poco vello púbico, Diuresis (+), micción espontánea en pañal (no posee sonda vesical).

Recto y ano sin alteraciones. Eliminación intestinal: 2 deposiciones x día con heces blandas de color marrón claro.

• Jerarquización de las necesidades básicas

- Respirar con normalidad.

- Comer y beber adecuadamente

- Moverse y mantener postura adecuada.

- Mantener la temperatura del cuerpo

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