Sellado Coronal Endodóntico

Invitado # 31 : (Abril 2003)

"Sellado Coronal Endodóntico: Materiales Intermedios"

por Dra. Miyin Hung Chang

Odontólogo, Universidad Central de Venezuela, 1998

Estudiante del Post Grado en Endodoncia, U.C.V., Venezuela, 2001-2002

e-mail: miyinhung@hotmail.com

Introducción

La restauración de los dientes tratados endodónticamente, temporal y permanente, es crucial para el éxito; durante el tratamiento, el cemento temporal debe proporcionar un buen sellado coronal para evitar la contaminación con bacterias, ya que con frecuencia el tratamiento endodóntico no se puede realizar en una sola sesión, y en este intervalo entre sesiones es muy importante que el diente quede restaurado en forma adecuada. Además, de protegerlo, evitando fracturas ; la restauración debe propiciar un sellado hermético de la cavidad de acceso al sistema de conductos radiculares, para evitar la filtración marginal, lo que sin duda influye en el resultado final del tratamiento.

La restauración definitiva proporciona un sellado coronal permanente y protege la estructura dental remanente, así como la forma de restauración y función.

La necesidad de una restauración cuidadosa se refleja en el hecho de que muchos dientes tratados endodónticamente presentan problemas o se pierden debido a dificultades de restauración y no al fracaso en el tratamiento de conductos radiculares en sí.

Lo ideal es planificar la restaurabilidad del diente antes de realizar el tratamiento endodóntico, y una vez finalizado sustituir inmediatamente el material de obturación temporal por una restauración definitiva.

Por lo tanto, este trabajo ha sido realizado con la finalidad de considerar ciertos aspectos de los materiales de obturación coronal temporal endodóntica, sus características y propiedades. También, se considerará el sellado coronal como una de las propiedades más importantes, los factores que la afectan y la microfiltración coronal.

Materiales para Obturación Coronal Temporal Endodóntico

Generalmente, se acepta que el éxito endodóntico a largo plazo depende de una adecuada limpieza y conformación para eliminar los restos de tejido pulpar y microorganismos del sistema de conductos radiculares y un buen sellado con el material de obturación radicular. Algunas veces, no es posible realizar el tratamiento endodóntico en una sola sesión; más bien se requieren múltiples visitas para llevar a cabo este tratamiento. Por lo tanto, los materiales de obturación temporal son usados para sellar la cavidad de acceso entre citas para prevenir la contaminación del sistema de conductos radiculares.3

Los objetivos del material de obturación temporal son :

ccccc - Sellar a nivel coronal, evitando el ingreso de líquidos bucales y bacterias, y la salida de medicamentos intraconducto

- Proteger la estructura dentaria hasta que se coloque una restauración definitiva

- Permitir una fácil colocación y eliminación

- Satisfacer, en ocasiones, los requisitos estéticos, pero siempre como consideración secundaria al sellado. 25

Estos objetivos dependen de la duración de uso; así, se requieren materiales diferentes que dependen del tiempo, la carga y el desgaste oclusal, la complejidad del acceso y la pérdida de estructura dentaria. 25

Entre los materiales de obturación coronal temporal utilizados durante el tratamiento endodóntico se encuentran : cemento de óxido de zinc y eugenol, cemento de policarboxilato de zinc, cemento de fosfato de zinc, cemento de vidrio ionómero, materiales resinosos fotopolimerizables y materiales que endurecen por la humedad.17

Obturaciones temporales : Las obturaciones temporales son aquellas que se usan como medios para el cierre y protección, por un lapso, entre las visitas, o como un recurso para sellar medicamentos en el interior de la cavidad.29

Las restauraciones temporales o provisionales se definen como las que permanece por un período determinado, variables de acuerdo con las necesidades de cada caso. 17

Clasificación del material de obturación coronal temporal endodóntico

ccccc - Cementos de óxido de zinc y eugenol

- Cementos de policarboxilato de zinc

- Cemento de fosfato de zinc

- Cementos de vidrio ionómero

- Materiales resinosos polimerizables, como : Term (Denstply), Fermit (Vivadent)

- Materiales que endurecen por la humedad, como : Cavit (Espe), Cimavit (Satelec), Coltosol (Coltene), Cimpat (Septodont) 17

Factores a tomar en cuenta para la selección del material de obturación coronal temporal endodóntico

La restauración temporal es importante no sólo durante el tratamiento endodóntico, sino que también es fundamental después de su finalización, ya que la obturación endodóntica expuesta al medio bucal no tiene las condiciones para impedir la recontaminación del conducto tratado. Lamentablemente, la restauración temporal realizada después de la obturación de los conductos radiculares, debería ser sustituida por la restauración definitiva en algunos días, pero termina por durar meses. Por ello, surge la necesidad de que las restauraciones temporales realizadas después de la conclusión del tratamiento endodóntico deben ejecutarse de la mejor manera posible. 17

Los materiales de obturación coronal temporal evolucionan en forma constante. Y es importante destacar que no hay un material que satisfaga todas las expectativas del profesional, es decir, que posea todas las propiedades deseables, como : sellado, estética, fácil manipulación, endurecimiento rápido, resistencia mecánica, etc. La selección correcta varía de acuerdo con la especificidad de cada caso. El factor más importante para orientar una selección efectiva es el conocimiento de las propiedades básicas de cada material. 17

La literatura ha demostrado que todos los materiales existentes presentan algún grado de microfiltración marginal y que el material ideal no parece existir. 21, 40

Antes de seleccionar el material de obturación temporal adecuado se debe tomar en cuenta los siguientes factores :

Tiempo de permanencia de la restauración temporal. En los casos en que la restauración vaya a permanecer por períodos breves (24 a 72 horas), algunas de las características físicas del material, como la resistencia mecánica, no son prioritarias, ya que la restauración se retirará poco tiempo después. En estas situaciones, el profesional debe usar un material con buena capacidad de sellado y de fácil manipulación y retiro. En los casos en que la restauración vaya a permanecer por períodos mayores (4-90 días), además de la buena capacidad de sellado el material debe poseer adecuadas propiedades mecánicas. El desgaste, el grado de solubilidad y la resistencia a la tracción y a la compresión deben tomarse en cuenta; en estos casos, muchas veces se puede optar por el uso de un material restaurador definitivo, aunque que persista la necesidad de removerla posteriormente. 17

Resistencia de la estructura dentaria remanente. Los dientes con gran destrucción son muy susceptibles a la fractura y ameritan materiales resistentes, de preferencia con propiedades adhesivas. El módulo de resiliencia de los materiales, es decir, el poder de absorción de energía en forma de choque, es un factor importante a considerar, en especial en casos de dientes con cúspides altas y sin protección. Por ello, es importante tomar en cuenta la oclusión y los hábitos del paciente. 17

Forma de retención de la cavidad. En caso de que el diente posea capacidad de retención suficiente, la selección será menos crítica en cuanto a la propiedad adhesiva del material, al contrario de lo que ocurre en dientes con retención escasa o nula, que permite un desprendimiento fácil del material de obturación temporal. Por lo tanto, el profesional considerará todas las características intrínsecas positivas del material, como la adhesividad, que se observa en los cementos de policarboxilato de zinc, vidrio ionómero, compómeros o de otros materiales resinosos. 17

Posición del diente en la arcada

Material restaurador definitivo a emplearse posteriormente. Cuando se tiene planificado usar materiales resinosos como restauración definitiva después de finalizar el tratamiento endodóntico no se debe colocar materiales que contienen eugenol ya que se produce una incompatibilidad química entre la restauración temporal y la restauración definitiva. El eugenol presente en algunos cementos inhibe la polimerización de resinas y acrílicos, y puede comprometer las propiedades físicas de la restauración definitiva. 17

Grado de dificultad para la remoción posterior

Estética

Susceptibilidad del individuo a la caries. Es importante considerar en la selección del material de obturación temporal la susceptibilidad del individuo a la caries. Por lo tanto, el profesional, tiene un papel fundamental en el proceso de la preparación de la boca, para contribuir a minimizar las posibilidades de continuidad de la enfermedad caries. Los materiales liberadores de flúor como : los cementos de vidrio ionómero, y en menor grado, los compómeros y algunas resinas, desempeñan un papel fundamental en esta tarea. 17

Función del material de obturación coronal temporal endodóntico

El mayor objetivo del tratamiento endodóntico es obtener y mantener el sistema de conductos radiculares libre de bacterias. El propósito de una restauración temporal después de iniciar la terapia endodóntica es prevenir el ingreso de las bacterias dentro del sistema de conductos radiculares. La

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