Sindrome Respiratorio

*FARINGOAMIGDALITIS

La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infección o inflamación de la faringe y las amígdalas. Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y las virales. En los menores de tres años es mucho más frecuente la etiología viral, mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiología bacteriana, hasta alcanzar ambas etiologías una frecuencia similar en el adulto. Las causas virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro clínico más generalizado: rinovirus (resfrío común), adenovirus (faringitis, fiebre faringoconjuntival), virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa), virus herpes (gingivo-estomatitis), virus Influenza (gripe o influenza), coronavirus (resfrío común), citomegalovirus (síndrome mononucleósico), enterovirus (herpangina).

Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemolítico grupo A (EBHA), estreptococo betahemolítico grupo C, Mycoplasma y otros estreptococos. La más importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y potenciales complicaciones graves.

Cuadro clínico

Dentro de las manifestaciones clínicas de la FA estreptocócica existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el diagnóstico:

• Inicio agudo de los síntomas

• Ausencia de síntomas catarrales

• Odinofagia intensa, dolor abdominal, ocasionalmente cefalea

• Presencia de exudado blanco, cremoso, no adherente y/o

• Enantema con petequias en el paladar blando

• Adenopatías regionales

El diagnóstico se apoya en la anamnesis, examen físico y certificación etiológica. El único método certero de laboratorio continúa siendo el cultivo faríngeo. Sin embargo, hoy se dispone de métodos de aglutinación de látex (test-pack) que permiten una rápida aproximación diagnóstica, con una sensibilidad alrededor del 90% y especificidad sobre el 95%.

Complicaciones

Las complicaciones de la FA por EBHA se pueden dividir en:

• Supuradas: linfoadenitis cervical, absceso periamigdaliano, absceso retrofaríngeo, otitis media aguda y sinusitis.

• No supuradas: enfermedad reumática, glomerulonefritis aguda.

Tratamiento

Debe estar orientado al alivio sintomático y erradicación del EBHA.

• Sintomático: hidratación, antipiréticos, analgésicos.

• Erradicación: existen distintas alternativas. Se debe recordar, sin embargo, que el tratamiento de elección continúa siendo la penicilina.

Tabla 1

Medicamento Dosis

Penicilina Benzatina I.M. Menores de 3 años Mayores de 3 años

Contraindicada < 27 kg 600 000 U dosis única

> 27 kg 1 000 000 U dosis única

Penicilina V.O. 50 000 - 100 000 U/kg/día div. c/8 hrs. por 10 días

Eritromicina 50 mg/kg/día div. c/6-8 hrs. por 10 días

Cefadroxilo 30 mg/kg/día div. c/12 hrs. por 10 días

Claritromicina 15 mg/kg/día div. c/12 hrs. por 10 días

Azitromicina 12 mg/kg/día en una toma diaria por 5 días

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

La laringotraqueobronquitis o Crup es una enfermedad respiratoria en reaccion generalmente post una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores.

La infección conduce a la inflamación dentro de la garganta, lo que interfiere con la respiración normal y produce los síntomas clásicos de una tos “perruna” y ronquera.

Signos y síntomas

Se caracteriza por una tos “perruna”, estridor o ronquera y dificultad para respirar, que generalmente empeora por la noche.

La tos “perruna” a menudo se describe como parecido a la llamada de un león. El estridor se agrava por la agitación o el llanto. Otros síntomas incluyen fiebre, coriza (síntomas típicos del resfriado común), y la retracción de la pared torácica.

Causas

Se debe a una infección viral.

Fisiopatología

La infección viral que causa produce una inflamación de la laringe, la tráquea y los bronquios grandes debido a la infiltración de glóbulos blancos (especialmente linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos).

La inflamación produce obstrucción en las vías respiratorias.

Diagnóstico

El crupes un diagnóstico clínico. El primer paso es excluir otras enfermedades obstructivas de la vía aérea superior, especialmente:

• Epiglotitis

• Objeto extraño en la vía aérea

• Estenosis subglótica

• Angioedema

• Absceso retrofaríngeo

• Traqueítis bacteriana.

Tratamiento

Los niños con crup generalmente se deben mantener lo más tranquilos posible.

Los esteroides se administran de forma rutinaria, con epinefrina en casos severos. Con el tratamiento, menos del 0,2% de los niños requieren intubación endotraqueal.

Esteroides

Los corticosteroides, como la dexametasona y la budesonida, han demostrado mejorar los resultados. Sin embargo, un alivio significativo a menudo no se obtiene hasta seis horas después de la administración.

Adrenalina

El crup moderado a severo puede mejorar temporalmente con adrenalina nebulizada. Si bien la adrenalina normalmente produce una reducción en la severidad en 10-30 minutos, los beneficios duran sólo unas 2 horas.

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