Sindrome Respiratorio

*FARINGOAMIGDALITIS

La faringoamigdalitis (FA) corresponde a una infección o inflamación de la faringe y las amígdalas. Dentro de las causas infecciosas se distinguen las bacterianas y las virales. En los menores de tres años es mucho más frecuente la etiología viral, mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiología bacteriana, hasta alcanzar ambas etiologías una frecuencia similar en el adulto. Las causas virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro clínico más generalizado: rinovirus (resfrío común), adenovirus (faringitis, fiebre faringoconjuntival), virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa), virus herpes (gingivo-estomatitis), virus Influenza (gripe o influenza), coronavirus (resfrío común), citomegalovirus (síndrome mononucleósico), enterovirus (herpangina).

Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemolítico grupo A (EBHA), estreptococo betahemolítico grupo C, Mycoplasma y otros estreptococos. La más importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y potenciales complicaciones graves.

Cuadro clínico

Dentro de las manifestaciones clínicas de la FA estreptocócica existen elementos que son muy constantes y que ayudan a sospechar el diagnóstico:

• Inicio agudo de los síntomas

• Ausencia de síntomas catarrales

• Odinofagia intensa, dolor abdominal, ocasionalmente cefalea

• Presencia de exudado blanco, cremoso, no adherente y/o

• Enantema con petequias en el paladar blando

• Adenopatías regionales

El diagnóstico se apoya en la anamnesis, examen físico y certificación etiológica. El único método certero de laboratorio continúa siendo el cultivo faríngeo. Sin embargo, hoy se dispone de métodos de aglutinación de látex (test-pack) que permiten una rápida aproximación diagnóstica, con una sensibilidad alrededor del 90% y especificidad sobre el 95%.

Complicaciones

Las complicaciones de la FA por EBHA se pueden dividir en:

• Supuradas: linfoadenitis cervical, absceso periamigdaliano, absceso retrofaríngeo, otitis media aguda y sinusitis.

• No supuradas: enfermedad reumática, glomerulonefritis aguda.

Tratamiento

Debe estar orientado al alivio sintomático y erradicación del EBHA.

• Sintomático: hidratación, antipiréticos, analgésicos.

• Erradicación: existen distintas alternativas. Se debe recordar, sin embargo, que el tratamiento de elección continúa siendo la penicilina.

Tabla 1

Medicamento Dosis

Penicilina Benzatina I.M. Menores de 3 años Mayores de 3 años

Contraindicada < 27 kg 600 000 U dosis única

> 27 kg 1 000 000 U dosis única

Penicilina V.O. 50 000 - 100 000 U/kg/día div. c/8 hrs. por 10 días

Eritromicina 50 mg/kg/día div. c/6-8 hrs. por 10 días

Cefadroxilo 30 mg/kg/día div. c/12 hrs. por 10 días

Claritromicina 15 mg/kg/día div. c/12 hrs. por 10 días

Azitromicina 12 mg/kg/día en una toma diaria por 5 días

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

La laringotraqueobronquitis o Crup es una enfermedad respiratoria en reaccion generalmente post una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores.

La infección conduce a la inflamación dentro de la garganta, lo que interfiere con la respiración normal y produce los síntomas clásicos de una tos “perruna” y ronquera.

Signos y síntomas

Se caracteriza por una tos “perruna”, estridor o ronquera y dificultad para respirar, que generalmente empeora por la noche.

La tos “perruna” a menudo se describe como parecido a la llamada de un león. El estridor se agrava por la agitación o el llanto. Otros síntomas incluyen fiebre, coriza (síntomas típicos del resfriado común), y la retracción de la pared torácica.

Causas

Se debe a una infección viral.

Fisiopatología

La infección viral que causa produce una inflamación de la laringe, la tráquea y los bronquios grandes debido a la infiltración de glóbulos blancos (especialmente linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos).

La inflamación produce obstrucción en las vías respiratorias.

Diagnóstico

El crupes un diagnóstico clínico. El primer paso es excluir otras enfermedades obstructivas de la vía aérea superior, especialmente:

• Epiglotitis

• Objeto extraño en la vía aérea

• Estenosis subglótica

• Angioedema

• Absceso retrofaríngeo

• Traqueítis bacteriana.

Tratamiento

Los niños con crup generalmente se deben mantener lo más tranquilos posible.

Los esteroides se administran de forma rutinaria, con epinefrina en casos severos. Con el tratamiento, menos del 0,2% de los niños requieren intubación endotraqueal.

Esteroides

Los corticosteroides, como la dexametasona y la budesonida, han demostrado mejorar los resultados. Sin embargo, un alivio significativo a menudo no se obtiene hasta seis horas después de la administración.

Adrenalina

El crup moderado a severo puede mejorar temporalmente con adrenalina nebulizada. Si bien la adrenalina normalmente produce una reducción en la severidad en 10-30 minutos, los beneficios duran sólo unas 2 horas.

ASMA

DEFINICION

El asma es una enfermedad común que provoca dificultades para respirar. La mayoría de las personas que tienen asma y siguen un tratamiento adecuado pueden llevar una vida normal. Sin embargo, si no se trata, el asma puede causar daños permanentes en las vías respiratorias. En raras ocasiones, una crisis severa de asma puede resultar mortal.

ACERCA DEL ASMA

El asma es una enfermedad común que afecta aproximadamente a cinco millones de personas en el Reino Unido. Por lo general, comienza en la niñez, pero puede presentarse por primera vez a cualquier edad.

Cuando una persona tiene asma, sus vías respiratorias se irritan e inflaman y como consecuencia:

• se vuelven más estrechas;

• producen mayor cantidad de mucosidad.

Esto dificulta la circulación del aire en los pulmones.

SÍNTOMAS

Los síntomas del asma pueden clasificarse como leves, moderados o severos, y pueden incluir los siguientes:

• Tos.

• Sibilancias.

• Falta de aire.

• Opresión en el pecho.

Los síntomas suelen ser variables y pueden aparecer y desaparecer. Por lo general empeoran durante la noche.

CAUSAS

La causa del asma no siempre es clara. Sin embargo, a menudo hay desencadenantes que intensifican los síntomas. Los más frecuentes incluyen los siguientes:

• infecciones respiratorias, como resfríos o gripe

• agentes irritantes, como polvo, humo de cigarrillo y gases tóxicos

• sustancias químicas (y de otro tipo) que se encuentran en el lugar de trabajo – este tipo de asma se denomina “asma ocupacional”

• alergias a polen, medicamentos, animales, ácaros o determinadas comidas

• ejercicio – especialmente cuando el tiempo es frío y seco

• emociones –reírse o llorar intensamente pueden desencadenar los síntomas, al igual que el estrés

• medicamentos –determinados medicamentos pueden desencadenar el asma

En los niños, el asma es más frecuente en los varones que en las mujeres, pero en los adultos, las mujeres son más propensas a esta enfermedad. El asma suele ser hereditaria.

Si fuma durante el embarazo, es más probable que su bebé tenga asma. Si tiene niños pequeños y fuma, es posible que ellos desarrollen asma. Los bebés prematuros y los que nacieron con bajo peso también son más propensos a esta enfermedad.

DIAGNÓSTICO

Su médico le preguntará cuáles son sus síntomas y lo examinará. También le hará preguntas sobre su historia clínica. Le preguntará si usted observó algún factor en particular que desencadene los síntomas.

Es posible que le indique que se haga uno o más de los estudios enumerados a continuación para diagnosticarlo.

• Medición del pico de flujo espiratorio: este estudio mide la velocidad con que el aire es expulsado de los pulmones.

• Espirometría: este estudio mide la velocidad del flujo de aire y el volumen de aire en circulación. Proporciona información más detallada que la medición del pico de flujo y ayuda a ver cómo están funcionando los pulmones.

• Radiografías de tórax: se pueden realizar para constatar que no haya otras enfermedades pulmonares.

• Pruebas de alergia: pueden ayudar a descubrir si usted es alérgico a ciertas sustancias.

En niños menores de 5 años, se puede hacer un diagnóstico simplemente observando si el niño responde a los tratamientos para el asma.

TRATAMIENTOS

No existe cura para el asma. Sin embargo, hay tratamientos que pueden ayudarlo a controlar los síntomas. Los tratamientos se adecuan de manera individual mediante la combinación de medicamentos y manejo del asma que resulte más efectiva según la persona.

INHALADORES

Los inhaladores contienen gas o polvo seco que expulsa la dosis adecuada de medicamento al presionar la parte superior hacia abajo o al inhalar.

El medicamento se inspira e ingresa en las vías respiratorias. Es importante que use correctamente el inhalador

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