TRASTORNO DE GERAL AVANZADA

Por otra parte, de forma experimental, durante al menos el presente curso, por el responsable de este Equipo Psicopedagógico, en colaboración con el Centro, se propondrá, con carácter general, a todas las familias y al profesorado-tutor de los niños/as escolarizados en los niveles (3º de E.I. – 5 años - y 3º de E.P.), cumplimenten las Escalas de Comportamiento Infantil (ECI-Profesores y ECI-Padres) con el fin de hacer una prospectiva de alumnos/as que presenten un perfil compatible con posible T.C. y específicamente TDAH . Para una primera detección, que es el objetivo de esta fase en el modelo que propongo, como ya indiqué anteriormente, se tomará como punto de corte el percentil 84.

La entrega de los protocolos se hará en reunión con los padres y los profesores afectados (reuniones distintas, ya que distintas son las escalas) durante el mes de marzo (alumnos de 3º de Educación Infantil) y en noviembre (alumnos de 3º de Educación Primaria), en la que se les informará de las características de la escala, finalidad y su cumplimentación (la devolución ya cumplimentada, se hará en los ocho primeros días, a partir de la entrega).

Estas escalas cumplimentadas (ECI-Profesores y ECI-Padres) pasarán al Equipo Psicopedagógico para su procesamiento y propuesta de profundización en el estudio del niño, si procede.

­ Fase de análisis y definición de sujetos con posible TDAH

Recibida la información, a través de las Escalas de calificación, tanto de padres como de profesores, ya por el procedimiento ordinario, ya por el experimental, los niños/as que como indiqué anteriormente estén igual o por encima del punto de corte (pc.84), al menos en una de las dos (de padres y/o profesores), en las subescalas de atención y/o actividad, serán propuestos para posterior estudio que se iniciaría con las entrevistas a padres y profesores con las que se completará la información recogida para continuar con el estudio formal que se especifica en la fase siguiente.

En la entrevista con los profesores se profundizará en temas de posibles dificultades de aprendizaje, relaciones con otros niños, problemas de comportamiento.

En la entrevista con la familia se profundizará en aspectos relativos a antecedentes familiares relacionados con problemas de aprendizaje y/o comportamiento, relativos al desarrollo del niño (ámbito motor, lenguaje, relacional,....), a la forma de comportarse actualmente en casa u otros ambientes, posibles problemas familiares

­ Fase de evaluación psicopedagógica formal

Esta se llevará a cabo, de forma personalizada, con cada niño/a que hayan sido definidos como posibles sujetos con TDAH, y se dé como premisa que tiene repercusiónacadémica y/o social. Esta evaluación se efectuará explorando los siguientes ámbitos:

(I) Ámbito de evaluación específica del TDAH, lo que permitirá matizar todas o alguna de las dimensiones principales de este trastorno: hiperactividad, impulsividad y déficit de atención. Esta evaluación guarda estrecha relación con la efectuada por padres y profesores en la fase de detección, ya comentada. Son instrumentos adecuados al respecto:

EDAH- Evaluación del Trastorno por Déficit de atención con Hiperactividad- (En el periodo 6-12 años este instrumento evalúa, a través de la información aportada por el profesor-tutor, los síntomas anteriormente citados - hiperactividad, impulsividad y déficit de atencióndiferenciando los tres subtipos de TDAH - TDAH, predominantemente hiperactivo -impulsivo; TDAH, predominantemente atencional, y, TDAH de tipo combinado- unido a una Escala de detección de problemas del comportamiento que normalmente se asocia al anterior trastorno, aunque también puede permitirnos diferenciar si aquellos son una entidad única y distinta.

- Test de atención- d 2- de aplicación a partir de los 8 años, cuyo objetivo es la medida de los procesos básicos necesarios para tener éxito en las tareas complejas, como son atención, concentración mental, esfuerzo y control atencional. Este instrumento se ha venido utilizando en clínica para diagnóstico diferencial, entre otros, en niños con problemas de TDAH.

Como pruebas alternativas o complementarias para evaluar el TDA-H y la atención, además de los Cuestionarios e instrumentos ya citados, señalo: (i) Escala de DSM-IV (A.P.A., 1995), (ii) Test de desórdenes de hiperactividad/déficit de atención (A.D.H.D.T.), y (iii) Protocolo de Evaluación General y Específica del TDA-H (niños y adolescentes). (II) Ámbito cognitivo-aptitudinal-personalidad. A través de él se valoran las funciones cognitivas, apreciando la inteligencia fluida y cristalizada, así como el nivel de estabilidad emocional. Las pruebas recomendadas son:

K*BIT- Test breve de inteligencia de Kaufman- Kaufman y Kaufman (1997b), (A partir de los cuatro años esta prueba, de aplicación rápida, mediante una evaluación global de la inteligencia verbal- vocabulario- y no verbal- matrices-, valora la capacidad intelectual del niño/a, para descartar posible deficiencia mental). El campo está abierto para continuar estudios correlacionales entre las Escalas verbal y no verbal que lo componen y los distintos subtipos de TDAH.

- K*ABC (Kaufman y Kaufman, 1997a) (A través de sus tres escalas permiten evaluar funciones tan importantes como el Procesamiento Simultáneo, el Procesamiento Secuencial y Conocimientos que permiten detectar posibles alteraciones lectoescritoras y de cálculo con los tests de Aritmética, Lectura/decodificación y Lectura/comprensión).

- WISC-IV (Wechsler, 2005) (Utilizando las subpruebas que nos puedan dar información más precisa, siendo las de Claves, Figuras incompletas, Dígitos y Aritmética las que más correlacionan con la atención/concentración.

- CAS- Cuestionario de Ansiedad Infantil (Gilllis, 1989), (En el periodo 6-8 años, este instrumento permite efectuar una exploración psicológica de los procesos de ansiedad). También aquí el campo está abierto para efectuar estudios correlacionales entre nivel de ansiedad y subtipos de TDAH. En otras edades, o si se considera pertinente dentro del anterior tramo, se podrán aplicar, entre otras pruebas: CDS (Escala de Depresión para niños- 8 a 16 años), CMAS-R (Escala de Ansiedad manifiesta en niños- niños y adolescentes), CPQ (Cuestionario de Personalidad para niños- 8 a 12 años).

- D.F.H. -Test del Dibujo de la Figura Humana, (A partir de los 5 años la presencia de ítems evolutivos permite valorar la madurez del niño y la presencia o no de indicadores emocionales). Igualmente el campo está abierto a efectuar estudios correlacionales.

(III) Ámbito neuropsicológico, en sus dimensiones de ciencia básica y aplicada, intenta entender lo más plenamente posible la relación entre las funciones psicológicas superiores y los procesos neurales, por una parte, y las tareas de diagnóstico y de intervención, por otra (Manga y Ramos, 1986). Esta evaluación permitirá aportar información, para un posterior diagnóstico diferencial, sobre la presencia de posibles lesiones prefrontales, así como de dificultades específicas de aprendizaje relacionadas con la lectoescritura y el cálculo). Los instrumentos que suelo utilizar son:

- CUMANÍN- Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil- Portellano (1997) (En el periodo 3- 6 años esta prueba permite evaluar posibles dificultades de desarrollo, aspecto muy ligado al TDAH). Las áreas que se valoran son: Psicomotridad, Lenguaje, Atención, Estructuración espacial, Visopercepción, Memoria, Estructuración rítmico temporal y Lateralidad. El propio instrumento presenta estudios de casos donde se ven perfiles característicos de TDAH, lo que invita a seguir investigando.

- LURIA-DNI- Diagnostico Neuropsicológico Infantil- Manga y Ramos (1991)- (En el periodo 7-10 años esta prueba permite evaluar la maduración de la corteza cerebral que controlará las estructuras subcorticales y, en palabras de los autores, las conductas emocionales y de impulsos incontrolados). Las funciones exploradas son: motoras y sensoriales; lenguaje hablado; lenguaje escrito y aritmética y memoria. En el libro de Neuropsicología Infantil: Estudio de casos en edad escolar, los autores, Manga y Fournier, establecen perfiles neuropsicológicos de niños/as con TDAH asociados o no a otras alteraciones, lo que es una motivación para continuar investigando en esta línea.

- También para la evaluación neuropsicológica hay otras pruebas en el mercado,

entre: Batería Neuropsicológica Halstead-Reitan (Reitan y Wolfson, 1993) y Test

neuropsicológico breve de Sterling (5 a 18 años).

Para la Evaluación de las funciones ejecutivas y de la atención (Santos y Bausela, 2005) existen dificultades de evaluar, ya que, coincidiendo con Soprano (2003) se trata de un “constructo” teórico-multidimensional cuyos componentes aún no se han identificado ni delimitado claramente; sin embargo, el desarrollo de las Neurociencias y las Ciencias Cognitivas, así como la creciente utilización de la neuroimagen funcional, han facilitado el creciente interés por el estudio del lóbulo frontal, si bien hay muchos trastornos neurológicos (caso del TDAH) que no hay acuerdo de que pueda ser diagnosticado por estas técnicas, siendo necesario en estos casos utilizar la “observación clínica”, o de una manera más eficaz mediante “exploración neuropsicológica de las indicadas funciones”:

- WCST- Test de clasificación de Tarjetas de Wisconsin- (Heaton et al., 1993) (A partir de los 6 ½ años esta prueba resulta especialmente sensible a las lesiones que implican a los lóbulos frontales, lo que

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