Transplante Renal

INTRODUCCION

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) debe ser unitario e integrado en cuanto a las diversas opciones de hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal. En cada paciente hay que optar por la terapéutica inicial más idónea.

El trasplante renal con éxito es en la actualidad y desde hace años la terapia de elección para la mayoría de las causas de insuficiencia renal en la que esta indicado. Mejora la calidad de vida al prescindir de la dependencia de la diálisis y de las dietas rigurosas, aumenta la supervivencia de los pacientes y es el tratamiento más económico cuando se compara con la diálisis. Es un procedimiento rutinario y su aplicabilidad viene limitada por la disponibilidad de riñones en relación con la demanda creciente de pacientes que lo necesitan.

INDICACIONES

Esta indicado en la mayoría de las enfermedades que evolucionan a insuficiencia renal crónica terminal, siendo las principales causas: glomerulonefritis crónica, nefropatía diabética y la nefroangioesclerosis. Otras menos frecuentes la pielonefritis crónica, nefropatías hereditarias metabolopatias distintas a la diabetes mellitus, uropatia obstructiva, nefropatía toxica, entre otras.

Dos de los factores mas importantes a tener en cuenta a la hora de aceptar los pacientes para la inclusión a la lista de espera son la edad y las enfermedades asociadas (comorbilidad) fundamentalmente cardiovascular, pulmonar, hepática o del sistema nervioso central.

ESTUDIO PRETRASPLANTE

Es necesario evaluar a todos los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal antes de su inclusión a la lista de espera para trasplante renal. Es preciso facilitar el estudio de forma precoz cuando el filtrado glomerular esta alrededor de 20ml/min ya que esto permite la realización del trasplante en situación de predialisis. La evaluación consiste en:

EVALUACION INICIAL:

- Historia clínica y evaluación física completa.

o Antecedentes infecciosos y tumorales.

o Vacunaciones.

- Analitica completa:

o Hemograma.

o Coagulación

o Bioquímica general.

o Urocultivo.

o PTHi.

o Etc.

- Radiografia de torax y abdomen.

- Ecografia abdominal.

- Electrocardiograma y ecocardiograma.

- Grupo ABO y Tripaje HLA A, B y DR:

o Anticuerpos citotoxicos anti- HLA.

- Serologias VHB, VHC, VHA, VIH, CMV, VEB, VHS, VHZ

OPCIONAL:

- Ginecologica:

o Mamografía, ecografía y citología en > de 40 años.

- Urologica (PSA >45 años, CUMS, cistoscopia, etc.)

- Prueba de esfuerzo, gammagrafía con taliodobutamina o eco-dobutamina, coronariografia.

- Doppler carotideo y aorto-iliaco.

- Angio-TAC o angio-RMN aorto-iliaco.

- Digestiva: gastroscopia, colonoscopia >50 años.

- Serologia, : toxoplasma, rubeola, etc.

- Evaluacion psiquiátrica.

- Prueba de PPD.

SELECCIÓN DEL RECEPTOR Y DEL DONANTE

Una vez comprobada en la evaluación que el candidato es apto para el trasplante es conveniente valorar si existe en el entorno familiar opciones reales para el trasplante renal de vivo sobre todo si el paciente es joven. Su utilización se justifica por la escases de órganos de cadáver en relación con la demanda, el escaso riesgo para el donante y los mejores resultados de supervivencia del paciente y del injerto. El empleo de donantes vivos difiere mucho de un país a otro, si hay mas de un posible donante vivo se valorarían las características del donante (edad, riesgo, diferencia de edad y masa corporal entre el donante y el receptor y el grado de compatibilidad ABO y HLA). El donante será sometido a un protocolo de estudio o de evaluación riguroso y por etapas empezando con los exámenes generales y la prueba cruzada,

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