Urgencias

A.- Descripción patológica y plan de cuidados de enfermería al paciente con urgencias cardio-respiratorias comunes

Síndrome de Dificultad Respiratoria Adulta

Patología

El síndrome de dificultad respiratoria adulta (SDRA) es una forma de insuficiencia pulmonar. Es una afección pulmonar potencialmente mortal. El SDRA puede presentarse en personas muy enfermas o con lesiones graves. No es una enfermedad específica.

El SDRA se inicia en los vasos sanguíneos diminutos de los pulmones. Estos vasos drenan líquido a los sacos pulmonares. El líquido reduce la capacidad de los pulmones de transportar oxígeno al cuerpo.

El SDRA puede desarrollarse en cualquier persona mayor al año de edad.

Si sospecha que usted o alguien más tiene esta condición, consiga ayuda médica inmediatamente.

*Causas

La SDRA puede ser causada por muchos tipos de lesiones, incluyendo:

• Lesión directa a los pulmones:

• Trauma en el pecho, como un golpe fuerte

• Aspiración del contenido estomacal

• Obstrucción de las vías aéreas

• Enfermedad de las alturas

• Tuberculosis

• Toxicidad del oxígeno

• Radiación

• Bypass cardiopulmonar

• Respirar humo, químicos o agua salada

• Quemaduras

• Lesión indirecta a los pulmones:

• Infección severa

• Masiva transfusión sanguínea

• Neumonía

• Shock

• Quemadura

• Trauma en la cabeza

• Inflamación severa del páncreas ( pancreatitis )

• Sobredosis de alcohol o de ciertos medicamentos (por ejemplo, aspirina, cocaína, opioides, fenotiazinas y antidepresivos tricíclicos)

El SDRA puede ocurrir pocos días después de un trasplante de pulmón o de médula ósea.*

Síntomas

Si presenta alguno de estos síntomas, no considere que se deban al SDRA. Estos síntomas podrían ser causados por otras afecciones de salud más o menos graves. Si usted u otra persona sufre alguno de ellos, busque ayuda médica:

• Falta de aire

• Respiración acelerada, dificultosa

• Piel o color de las uñas de las manos azulados

• Pulso rápido

• Fiebre

• Escalofríos

• Dolor o debilidad muscular

• Dolor de cabeza

• Tos seca

Se suelen desarrollar de 24 a 48 horas después de la lesión.

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Tratamiento urgente indicado

Hable con el médico para determinar cuál es el mejor plan de tratamiento. Las opciones de tratamiento incluyen:

• Tratar la causa subyacente o la lesión

• Proveer apoyo hasta que los pulmones sanen:

• Ventilación mecánica: máquina que le ayuda a respirar a través de un tubo que se coloca en la boca, en la nariz o a través de una apertura en el cuello

• Monitorear los niveles químicos y de fluidos de la sangre

• Oxígeno a través de una máscara facial o una sonda nasal

Con frecuencia, los pacientes de SDRA están sedados para tolerar estos tratamientos

Trombo-embolia pulmonar

Patología

El lecho vascular pulmonar retiene mecánicamente las partículas sólidas que en condiciones fisiológicas penetran al sistema venoso. Cuando éstas son de mayores tamaños o muy abundantes, se produce una oclusión vascular patológica llamada embolia. Los materiales embolizados pueden ser coágulos desprendidos de trombosis venosas, fragmentos de médula ósea que ingresan a la sangre en fracturas de huesos largos, células y detritus de líquido amniótico, etc. Al ser la embolia trombótica la más frecuente, es la que analizaremos a continuación.

Etiología

El 90% de las embolias pulmonares se originan en trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores. Las venas distales a la poplítea generan, por su menor diámetro, trombos de escaso tamaño que no revisten peligro. Sin embargo, es necesario considerar que aproximadamente un 20% de las trombosis distales silentes y un 30% de las sintomáticas se extienden a las venas del muslo en las 2 semanas que siguen a su presentación y en un 40-50% de estos casos dan origen a embolias clínicamente significativas. Ocasionalmente, los trombos pueden nacer en las venas uterinas, prostáticas, renales, de extremidades superiores o en las cavidades derechas del corazón.

La trombosis venosa es favorecida por tres factores, que fueron identificados por Virchow el siglo pasado:

a. estasia venosa: producida por insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia venosa, inmovilización de extremidades, reposo en cama, obesidad, embarazo;

b. daño de la íntima por traumatismos, quemaduras, cirugía local, infecciones;

c. aumento de la coagulabilidad: puerperio, cirugía mayor, cáncer, uso de anticonceptivos, policitemia vera, síndromes de hipercoagulabilidad (deficiencia de proteína C y S, y de antitrombina III, resistencia a la proteína C activada, sindromeantifosfolípido e hiperhomocisteinemia).

Ciertas condiciones clínicas presentan un riesgo particularmente elevado de embolia pulmonar, por lo que en ellas deben iniciarse precozmente medidas preventivas. Estas condiciones son enumeradas en la Tabla 1, de acuerdo a su riesgo relativo. En las categorías de riesgo moderado y alto, factores tales como la edad avanzada, la obesidad, el reposo prolongado en cama, la presencia de várices y el tratamiento con estrógenos actúan sinérgicamente para aumentar la incidencia de embolia.

Tratamiento urgente indicado

Considerando que la embolia es una complicación de la flebotrombosis, es obvio que el mejor tratamiento es la prevención de esta última, a través de medidas profilácticas. Si la embolia ya se ha producido, el tratamiento se dirige a evitar su recurrencia mediante la anticoagulación. Si el tratamiento anticoagulante está contraindicado o si a pesar de un tratamiento anticoagulante adecuado se produce una recurrencia, la conducta se dirige a interceptar mecánicamente los émbolos en la cava inferior. Cuando la situación es una embolia pulmonar masiva, el tratamiento inicial está dirigido a corregir los trastornos hemodinámicos y del intercambio gaseoso que ésta provoca mediante trombolisis enzimática o resección quirúrgica del trombo.

Edema agudo de pulmón

Patología

Es una acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar.

Causas

El edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardíaca congestiva. Cuando el corazón no es capaz de bombear sangre al cuerpo de manera eficiente, ésta se puede represar en las venas que llevan sangre a través de los pulmones hasta el lado izquierdo del corazón.

A medida que la presión en estos vasos sanguíneos se incrementa, el líquido es empujado hacia los espacios de aire (alvéolos) en los pulmones. Este líquido reduce el movimiento normal del oxígeno a través de los pulmones. Esto y el aumento de la presión pueden llevar a dificultad para respirar.

La insuficiencia cardíaca congestiva que lleva a edema pulmonar puede ser causada por:

• Ataque cardíaco o cualquier enfermedad del corazón que ocasione ya sea debilitamiento o rigidez del miocardio (miocardiopatía)

• Válvulas cardíacas permeables o estrechas (válvulas aórtica o mitral)

• Presión arterial alta (hipertensión) grave y repentina

Tratamiento urgente indicado

El edema pulmonar casi siempre se trata en una sala de urgencias o en hospital, algunas veces en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

• El oxígeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plásticos (cánulas) colocados en la nariz.

• Se puede poner un tubo de respiración en la tráquea para que usted pueda estar conectado a un respirador (ventilador).

Se debe identificar y tratar rápidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un ataque cardíaco ha causado la afección, se debe tratar inmediatamente.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

El infarto de miocardio es el cuadro clínico producido por la muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstrucción se suprime el aporte sanguíneo. Si el músculo cardíaco carece de oxígeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera.

CAUSAS

Para que el corazón funcione correctamente la sangre debe circular a través de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la circulación. Si el corazón se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formarse un coágulo que a su vez puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstrucción, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del músculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio ocurre cuando un coágulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado por la arterioesclerosis, un proceso prologado que estrecha los vasos coronarios.

SÍNTOMAS DE INFARTO DE MIOCARDIO

El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presión en la zona torácica, sensación de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo izquierdo. Estos dolores no ceden aunque la persona haga reposo. Los síntomas habituales son:

• Dolor torácico intenso y prolongado, que

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