PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE UN DERRAME PLEURAL

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE UN DERRAME PLEURAL

PROFESOR: FELIPE ALMORA LICONA

MODULO: ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA

Dedicatórias

Este trabajo va dedicado para mis compañeros del grupo 402 Generación 2013-2016, de la carrera de Enfermería General, del Plantel Conalep Tonalá, con toda la estimación y el cariño que les tengo, y que ellos se merecen.

Con este Documento espero y sirva de apoyo como una Herramienta más de trabajo para el equipo de Enfermería, de cualquier Institución, y así poder brindar una atención integra a nuestros pacientes buscando el Bienestar de los mismos.

Cabe señalar las gracias al inmenso apoyo por parte del Profesor Lic. Enfermero Felipe Almora Licona, y a todos mis compañeros, que día a día luchamos para salir adelante, sabemos de antemano que en esta carrera se requiere vocación y dedicación.

Mucha suerte compañeros, éxito en su vida, tanto laboral como personal, que alcancen sus metas y sueños planteados, y que al igual que yo en un futuro no muy lejano tengamos el honor de trabajar juntos en el Área de Salud ya sea como enfermeros o bien como Buenos Médicos, que es el sueño que muchos de nosotros anhelamos.

También dedico este trabajo a mi familia que me apoyan con todo lo que necesito en la carrera, y que día a día, sin importar cuan cansados estén ellos me dan ánimos para salir adelante, he llevado una vida dura y estar en este nivel, con unos compañeros increíbles, unos docentes excepcionales y una gran familia me da la seguridad de que mis sueños de seguir adelante, serán cumplidos.

Gracias Papá por todo lo que me has apoyado esto es una pequeña muestra del fruto que está por salir, y en un futuro estar en un nivel superior estudiando Medicina, espero y estés tú ahí para abrazarte y decir “este soy yo papá, y gracias a ti, soy lo que soy”.

Éxito, mucha suerte en todo compañeros, amigos, profesores, etc.

Atte. Isaac Cervantes

Agradecimientos

Agradezco al profesor el Lic. Enfermero Felipe Almora Licona, por su apoyo para realizar este PLACE.

Al igual un agradecimiento a mis compañeros, Alejandro Sandoval, Michel Robles y Edgar García por su cooperación para que este documento contuviera todo lo necesario para que así los Enfermeros que laboran lo puedan usar como una herramienta más de trabajo.

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Firmas

INDICE

DEDICATORIAS...........................................................................3

INTRODUCCIÒN A DERRAME PLEURAL .................................6

MECANISMOS Y CAUSAS...........................................................7

CONSECUENCIAS.......................................................................8

EXAMEN FÍSICO..........................................................................8

EXAMEN IMAGENOLÓGICO.......................................................9

EXAMENES FUNCIONALES......................................................12

ESTUDIO DEL LÍQUIDO PLEURAL...........................................12

TORACOCENTESIS...................................................................12

ASPECTO MACROSCÓPICO....................................................14

EXAMENES BIOQUÍMICOS.......................................................15

OTROS INDICADORES..............................................................17

EXÁMENES CITOLÓGICOS.......................................................19

EXAMENES MICROBIOLÓGICOS.............................................20

EXAMENES HISTOLÓGICOS....................................................20

CASO CLÍNICO...........................................................................22

HOJA DE VALORACIÓN............................................................26

PLACE.........................................................................................27

GLOSARIO..................................................................................32

CONCLUSIÓN PERSONAL........................................................33

COMENTARIOS……………………………………………………..34

REFERENCIAS...........................................................................37

INTRODUCCION

La pleura (Visceral o Parietal), puede ser afectada por diversas enfermedades, sea que la comprometan en forma directa o que indirectamente, donde afecten su intercambio líquido por trastornos del equilibrio hídrico. Su compromiso es generalmente detectado por el clínico general y varias de sus enfermedades caen dentro de su campo de competencia.

Con frecuencia el compromiso pleural pasa inadvertido, dejando como testimonio áreas localizadas de fibrosis o paquipleuritis que constituyen hallazgos radiográficos o de autopsia. Si el compromiso pleural es de suficiente magnitud, sus principales síntomas y signos son:

-Dolor pleural. Puede ser del tipo de puntada de costado, pero puede ser sordo o faltar. Se debe a la irritación de la pleura parietal, inervada por los nervios intercostales. Generalmente el paciente lo localiza en la pared costal sobre la zona comprometida, excepto en el caso de la pleura diafragmática, en el cual el dolor se refiere al hombro por irritación del nervio frénico. Ocasionalmente, la irritación de los nervios intercostales bajos produce un dolor referido al abdomen.

–Tos seca. Se debe a la irritación de terminaciones nerviosas de la pleura y, salvo enfermedad bronquial o alveolar concomitante, no se acompaña de expectoración.

-Disnea. No es constante y depende de la cantidad de derrame y del estado previo del pulmón. Se presenta generalmente en relación a esfuerzos. Aunque en derrames de gran volumen puede ser de reposo.

-Antecedentes. Es importante indagar sobre exposiciones laborales, especialmente a asbestos, y uso de medicamentos que pueden causare derrame.

-Frotes pleurales. Se originan en el roce de las pleuras deslustradas por fibrina y desaparecen cuando las hojas se separan por interposición de líquido.

-Cambios de espacios intercostales: pueden estar protruidos en derrames muy abundantes

-Síndrome de derrame pleural: matidez con curva de Damoiseau y abolición del murmullo pulmonar.

-Síndrome de neumotórax: hipersonoridad con atenuación o abolición del murmulla pulmonar.

DERRAME PLEURAL

En 1852 Laennec escribió que "las afecciones de la pleura consisten casi siempre en alteraciones diversas de la serosidad que ella secreta en el estado normal". Esta observación sigue siendo cierta, ya que el derrame pleural es la principal manifestación de las enfermedades de la pleura. El líquido que ocupa el espacio pleural o derrame puede ser de diversa naturaleza y la mayoría de las veces corresponde al clínico general  iniciar su estudio.

• Transudado. Es el líquido que se forma por incremento de la ultrafiltración al nivel capilar, debido a un aumento de la presión hidrostática, una disminución de la presión coloido-osmótica intracapilar o una presión intrapleural exageradamente negativa. Se caracteriza por tener una concentración de proteínas considerablemente menor que la del plasma y por carecer de indicadores de inflamación. Su presencia indica que el derrame se debe a una alteración hidrostática por una enfermedad que no reside en la pleura que, en sí misma, se encuentra indemne.
• Exudado. Es el líquido resultante de una lesión pleural con aumento de la permeabilidad capilar, que permite la salida de proteínas sanguíneas al líquido pleural. Usualmente presenta  indicadores de inflamación
• Sangre. Proviene de la ruptura de vasos sanguíneos de la pleura. La acumulación de sangre en el espacio pleural se denomina hemitórax.
• Quilo. La acumulación de quilo en la pleura se debe a lesiones del conducto torácico por trauma o infiltración tumoral y se denomina quilotórax. 

MECANISMOS Y CAUSAS DEL DERRAME PLEURAL

Los mecanismos responsables de la acumulación de líquido en el espacio pleural pueden ser los siguientes:

1. Aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura pleural.

2. Disminución de la presión oncótica intravascular.
3. Aumento de la negatividad de la presión intrapleural.
4. Aumento de la permeabilidad capilar con salida de líquido y proteínas.
5. Obstáculo al drenaje linfático por bloqueo a nivel de las estomas parietales o de los ganglios mediastínicos.
6. Paso de transudado peritoneal (ascitis) a través de vasos linfáticos o de pequeños orificios del
   diafragma.
7. Ruptura de vasos sanguíneos o del conducto torácico.

Es posible que dos o más de estos mecanismos se asocien en la génesis de un derrame.

En la figura 49-1 se anotan  enfermedades de la pleura y de otros órganos que conducen a derrame pleural. Aunque no es exhaustiva  se puede apreciar el alto número de diagnósticos que pueden barajarse ante un derrame pleural, pero debe tenerse presente que en muchas de ellos el derrame   no significa mayor problema y no exige entrar a un diagnóstico diferencial amplio. Nos centraremos en aquellas enfermedades en que el derrame es el eje del cuadro clínico por su cuantía, sus síntomas o su significación y exige una identificación etiológica.

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