DIAGNOSTICO, MODELOS DE DIAGNOSTICO, PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO EN PPF

DIAGNOSTICO, MODELOS DE DIAGNOSTICO, PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO EN PPF

INTRDUCCION

El éxito del trabajo de prótesis parcial fija esta asociado a una planificación correcta y con criterio.

Así no tengamos una preparación psiquiátrica es precisa mucha sensibilidad que cada paciente es único en sus reacciones.

El odontólogo recolecta la información necesaria durante el examen del paciente; escuchar la historia pasada es un camino seguro para crear un canal de comunicación y establecer un vínculo personal. Es la manera de lograr que el paciente se sienta seguro, especial y único; todo ser humano quiere sentirse extraordinario, el cliente más importante.

Esta información es organizada, interpretada y orienta para el plan de tratamiento.

En prótesis igual que en otras disciplinas podemos considerar el diagnostico como un aspecto fundamental y muchas veces olvidado.

Un diagnostico incorrecto o la ausencia del mismo constituye la mayor causa de fracaso en el tratamiento.

Solo el diagnostico basado en datos clínicos y biológicos del paciente, la observación de los aspectos psicológicos, sociales, económicos de comunicación y expectativas del mismo permitirá elaborar uno o más planes de tratamiento adecuado a sus posibilidades.

De todo ello se deduce que la decisión final de un tratamiento dental la debe tomar el profesional amparado en los criterios diagnosticados y que conducen a realizar una evaluación de todos los datos obtenidos para finalmente decidir de un modo personal y casi nunca consensuado el plan de tratamiento más adecuado.

CLAVES DEL ÉXITO EN EL DIAGNOSTICO

1. Saber comprender las necesidades y deseos del paciente.
2. Tener presente los principios biológicos y mecánicos que intervienen.
3. Conocer los materiales con los que vamos a trabajar para resolver el caso.
4. Desarrollar un ojo clínico y un juicio analítico que evalúe los detalles.
5. Habilidad para realizar el plan del tto.

ELEMENTOS PARA EL DIAGNOSTICO

Considerando que el diagnóstico y plan de tratamiento van íntimamente ligados y que la recogida de datos podría no tener limite si quisiéramos considerar todos los elementos que puedan influir en nuestras decisiones.

Sintetizaremos en cinco los aspectos que se puedan considerar los más necesarios para un diagnóstico:

1. Historia Clínica
2. Examen Extra oral
3. Examen Intra oral
4. Examen de ATM y Oclusión
5. Examen radiográfico
6. Modelos de diagnostico

PEGORARO

SHILLINGBURG

• Anamnesis
• Examen extra oral
• Historia clínica
• Evaluación ATM/ Oclusión

• Examen Intra oral
• Examen radiográfico
• Modelos
• Exploración Intra oral
• Modelos de diagnostico
• Radiografías seriadas

1. Historia Clínica

Es necesario establecer un protocolo general de anamnesis en el que no pueden faltar datos y más aún aquellos que puedan resultar significativos o influir en el desarrollo del tratamiento o en la curación de los tejidos.

Se destaca tres aspectos de la historia clínica general:

1. Situación de riesgo: como dolor, hemorragia, infecciones y alergias.

Individuos con enfermedad Bacteriana (Necesidad de premedicar con amoxicilina, clindamicina)

1. Cuestionario General de Salud: en el que generalmente se contemplan:

Hemopatías, problemas circulatorios, diabéticos, alergias, hepatitis sida, embarazo etc.

1. Anamnesis Dental General:

¿Preguntar por su pasado odontológico, el resultado de otros tratamientos y sus expectativas con respecto a su nuevo tratamiento.

No olvidar en este punto el código deontológico de lealtad respecto a nuestros colegas. En esta fase se debe sistematizar un pequeño protocolo rápido:

1. Anamnesis Dental:

Cuando visito por última vez a un cirujano dentista?; Cuando se realizo la ultima higiene bucal?, Presencia de hemorragia gingival?, Problemas articulares, masticatorios?

1. Anamnesis local: dolor inflamación, infección, satisfacción estética, gingivitis, higiene, halitosis.

De esta anamnesis dental general debemos extraer con precisión el estado general bucal del paciente, cuáles son sus prioridades en cuanto al tratamiento y que grado de expectativas somos capaces de encarar.

1. Examen Extraoral

Cuando confeccionamos la historia clínica o anamnesis observamos su aspecto facial verificando:

Características como:

• Dimensión vertical
• Soporte de labio
• Línea de la sonrisa

En los casos donde la dimensión vertical se encuentra disminuida hay un aspecto facial típico con reducción del tercio inferior de la cara, proyección del mentón, intrusión de los labios, profundización de los surcos nasogenianos, características de lo que se llama COLAPSO FACIAL, también se puede encontrar queilitis angular

El soporte del labio también debe ser observado por la gran pérdida de estructura del reborde alveolar en la región anterior.

Es importante observar la línea de la sonrisa, pues hay casos estéticos donde los pacientes al sonreír muestran la región cervical de los dientes anterosuperiores siendo clasificados como portadores de SONRISA BAJA; otros muestran el tejido gingival en la región anterosuperiores denominándose SONRISA ALTA, Esta es una situación donde todos los cuidados del tejido gingival deben ser tomados. (Margen de las restauraciones).

Se hace la evaluación de la musculatura y de la ATM.

1. Examen Intraoral

El examen clínico de la boca se divide en:

1. Examen de partes blandas
2. Examen de tejidos duros:

• Estructuras óseas
• Dientes

1. Examen periodontal

• Examen de partes blandas 

Examinar la mucosa y la gingival tanto en las zonas edéntulas como en las dentadas.

En la exploración de la mucosa bucal debemos fijarnos en su consistencia, humedad y coloración, presencia o ausencia de lesiones blancas o tumoraciones.

• En las zonas edéntulas observar coloración, consistencia e hipertrofias.
• En las zonas dentadas observar coloración, consistencia, inflamaciones por placa o sarro, hipertrofias localizadas por prótesis mal adaptadas.

• Examen de partes duras

Dentro de las estructuras óseas examinaremos la presencia o ausencia de:

• Torus o exostosis
• Reabsorción muy marcada de las crestas alveolares
• Presencia de crestas óseas afiladas
• Relaciones Maxilo mandibulares.

Dentro de los dientes ausentes nos preocuparemos por estudiar:

• Dientes ausentes y presentes
• Dientes cariados, obturados así como el estado de las obturaciones.
• Mal posición dentaria (apiñamiento, giroversiones)
• Valoración de los dientes pilares
• Estado de los dientes naturales (faceta de desgaste, atrición, abrasión, erosión, abfracciones).

Mecanismos básicos para le deformación de la superficie dental

Según Grippo, la deformación dental resulta por tres mecanismos químicos y físicos básicos que actúan solos o en combinación:

1. Estrés.- resulta de la compresión, tensión y flexión, puede producir abfracción y micro fracturas dentales.

1. Fricción.- incluye la abrasión proveniente de material exógeno y de atrición que es endógeno y resulta del bruxismo y parafunción a boca vacía.

1. Corrosión.- es el resultado de la degradación química o electroquímica.

Estos tres mecanismos normalmente se superponen e interactúan acelerando el daño dental.

Atrición: desgaste asociado a contacto dentario en función o parafunción con la boca vacía, el esmalte es la estructura más dura del cuerpo, cuando este desgaste penetra a la dentina es 7 veces más rápido.

Abrasión: es el desgaste debido a la fricción entre un diente y un agente exógeno. Desgaste asociado a agentes mecánicos o sea que proviene de la masticación, mondadientes, lápices o cualquier objeto extraño.

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