Medicina interna evaluación paraclínica

Historia:

38 años, sexo femenino, diagnóstico de linfoma no Hodgkin hace 3 meses.

En  tratamiento con poliquimioterapia (tercera serie de CHOP), ultima serie hace 11 días. Hace 5 días presentaba un hemograma normal.

Consulta por fiebre de 39º axilar de 24 horas de evolución.

Hemograma: Hb 8,9 g, Leucocitos 1300/mm3     Neutrófilos 450/mm3  Linfocitos 830

Función renal, funcional  enzimograma hepático y RxTx normales.

1. En cuanto a la neutropenia febril señale la respuesta correcta.20p

1. En el 60% de los pacientes con neutropenia febril se confirma un proceso infeccioso.
2. La mayoría de las infecciones en estos pacientes son bacterianas.
3. Las bacterias que causan infección más frecuentemente son los gram negativos.
4. Las bacterias gram negativas son más frecuentes en este grupo de pacientes porque se asocian a dispositivos endovenosos.

1. En cuanto al manejo clínico de esta paciente señale  la respuesta correcta 20p

1. Es una  neutropenia de riesgo bajo, no siendo necesario iniciar tratamiento antibiótico empírico.
2. Se debe tener en cuenta la  epidemiología microbiológica y del patrón de resistencia del centro asistencial para el tratamiento ATB empirico.
3. No es necesaria la encuesta bacteriológica en esta paciente.
4. Tiene indicación de  ingreso hospitalario.

1. De la siguientes afirmaciones señale cual es la respuesta correcta para esta paciente 20p

1. Tiene riesgo de infección invasiva por hongos.
2. Es una neutropenia de bajo riesgo  no requiere tratamiento con antivirales.
3. Se debe de iniciar tratamiento antifúngico y antiviral asociado en esta paciente
4. El Criptococo es el hongo que más frecuentemente se asocia a infección en pacientes neutropénicos.

1. En cuanto al Manejo del paciente neutropénico febril señale la correcta 20p

1. En el paciente neutropenico febril no se debe iniciar  terapia antibiótica empírica
2. Está indicada la  terapia antibiótica combinada de entrada en caso de pacientes con fiebre de origen desconocido.
3. Los agentes recomendados para la monoterapia siempre son betalactamicos con actividad antipseudomona y cocos gran positivos.
4. Los agentes recomendados para la monoterapia siempre incluyen aminoglucósidos o  los glucopeptidos.

1. En cuanto a  las herida por mordedura   marque la correcta 10p

1. La aparición de síntomas de infección de herida por mordedura de perro,  en pocas horas se asocia con la presencia de infección por Pasteurella  multocida.
2. El Staphylococccus aureus se aísla en el 80% de los casos.
3. No se recomienda profilaxis antibiótica en las mordeduras por humanos y por gatos.
4. Es necesaria la vacunación contra el tétanos y la rabia, frente a mordedura de perro o gato.

1. Marque la correcta en cuanto a las infecciones de piel y partes blandas 10p

1. En los abscesos cutáneos  el Staphylococccus aureus  se aisla como agente único en el  90% de los casos.
2. La mayoría de los abscesos cutáneos son polimicrobianos donde el  S aureus es el primer agente causal, aislándose como agente único en el 20-30% de casos.
3. El tratamiento del absceso se basa en  antibióticos dirigidos a los gérmenes prevalentes  por 7dias.
4. Es de elección el TMPSMX  ya que cubre S aureus y estreptococo beta hemolítico del grupo A.

1. Marque la opción correcta con respecto al manejo de un primer episodio de convulsión; 20p

1. Un primer episodio de convulsión no requiere necesariamente evaluación paraclínica.
2. Siempre que se sospeche proceso infeccioso en curso debe realizarse una punción lumbar.
3. La valoración de los niveles serológicos de sodio, calcio, glicemia, magnesio y función renal no son necesarios frente a una primera convulsión.
4. Siempre debe realizarse un electroencefalograma y en caso de ser normal descarta el diagnóstico de epilepsia.

1. En cuanto al tratamiento  de la epilepsia marque lo correcto.20p

1. Las convulsiones de causa metabólica o tóxica requieren tratamiento antiepiléptico a largo plazo dado el alto riesgo de recurrencia.
2. Se debe tratar con antiepilépticos a todo paciente con convulsiones reiteradas  de causa desconocida.*
3. La lamotrigina o el valproato no son el tratamiento de elección de las crisis epilépticas generalizadas.
4. Las farmacodermias severas se pueden presentar con el tratamiento con carbamazepina y/o comitoína pero no así con el tratamiento con lamotrigina.

* (Esta no traía correcta, supongo que es la b)

1. En cuanto al tratamiento de la crisis epiléptica marque la opción correcta 20p

1. Esta justificado el tratamiento preventivo en pacientes con TEC, ACV o tumores.
2. En el ACV solo se justifica el tratamiento en agudo cuando es de localización en hemisferios cerebelosos.
3. En las crisis posTEC solo se justifica el tratamiento por 1 o 2 semanas.
4. La profilaxis con DFH durante los primeros días de una neurocirugía reduce el riesgo de epilepsia a largo plazo.

1. Con respecto a la enfermedad de Parkinson. Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta. 20p

1. La bradiquinesia y la rigidez no son síntomas frecuentes pero si son causante de gran discapacidad.
2. La ausencia de respuesta frente a la retropulsión es un signo clínico característico de la inestabilidad.
3. Los trastornos del estado de ánimo como la depresión no se asocian a la enfermedad.
4. El temblor en la enfermedad de parkinson es característicamente de flexión y extensión.

1. Con respecto a los diagnósticos diferenciales de la enfermedad de Parkinson;20p

1. El temblor simétrico y que aparece con los movimientos nos orienta a un temblor esencial.
2. El diagnóstico es clínico y no es importante realizar una resonancia magnética para descartar patología neurológica estructural.
3. Los fármacos  anti psicóticos y la metoclopramida no son causa frecuente de parkinsonismo secundario.
4. La buena respuesta clínica a los agentes dopaminérgicos  constituye un pilar fundamental para el diagnóstico de le enfermedad de parkinson idiopática.

No mandaron la correcta.

Daríamos la a y la d como correctas.

Supongo que en esta quieren poner como correcta la a), aunque lo correcto hubiera sido poner “...y que aparece con el mantenimiento de una actitud o la acción (más que el movimiento). El temblor del movimiento algunos discuten que no es un temblor y es típico del cerebeloso (puede ser bilateral).

La opción d) o está correcta o tiene una trampa. Da para confundirse ya que la respuesta a la levo dopa es un pilar del diagnóstico (pero ponen dopaminérgicos en general…).

Historia:

45 años, con antecedentes de infección por VIH conocida desde hace 8 años, sin tratamiento antiretroviral previo, con último recuento de CD4 de 70 células/mm3 hace 1 mes.

        Consulta por disnea progresiva de 2 semanas, fiebre de 38°C y tos no productiva. Al examen se destaca polipnea de 30 rpm, saturación de oxígeno de 86% ventilando al aire ambiente, y estertores crepitantes gruesos bibasales.

1.  ¿Cuál es el primer examen diagnóstico a realizar en la consulta en Emergencia? 20

1. Radiografía de tórax.
2. Tomografía computada de alta resolución.
3. Lavado bronquioalveolar.
4. Gasometría arterial.

1. Después de 1 semana de internación se confirma el diagnóstico de neumonía por Pneumocystis jiroveci y se completa el tratamiento de 21días con trimetroprim-sulfametoxazol.  Se inicia tratamiento antirretroviral.

        Señale la afirmación correcta en relación a la profilaxis secundaria para Pneumocystis jiroveci; 20

1. La profilaxis debe iniciarse y continuarse durante toda la vida del paciente.
2. La profilaxis debe comenzarse y discontinuarse cuando el recuento de CD4 se encuentre por encima de 200 CD4/mm3 durante 3 meses.
3. La profilaxis con trimetroprim sulfametoxazol debe evitarse en los pacientes con alteraciones hematológicas por el riesgo de mielosupresión.
4. La  profilaxis debe suspenderse una vez iniciado la TARV

1. En un paciente con enfermedad por VIH bajo tratamiento antiretroviral al que adhiere en forma adecuada, señale cuál de las siguientes afirmaciones indicarían la necesidad de un cambio del tratamiento antiretroviral actual frente a la aparición de una infección oportunista.20

1. La infección oportunista aparece dentro de las 12 semanas iniciales del tratamiento antirretroviral.
2. La infección oportunista aparece dentro de las 24 semanas iniciales del tratamiento antirretroviral.
3. La infección oportunista ocurre después de un aumento de la carga viral (ARN-VIH) cuando el paciente había logrado previamente un período de supresión viral.
4. Las opciones 1 y 3 son correctas.

1. Paciente de 45 años, sexo masculino, con antecedentes de infecciones de trasmisión sexual, se le realizó serología para VIH hace 2 años, pero nunca concurrió a buscar el resultado ni a control médico. Consulta por cuadro de cefalea de 1 mes de evolución holocraneana, progresiva en intensidad, que persiste durante la noche y que no calma totalmente con analgésicos comunes.  En la última semana la familia refiere vómitos fáciles y desde hace 24 horas lo notan con tendencia al sueño. Al examen se destaca hemiparesia derecha que vence la gravedad y muguet oral.

        ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 20p

1. El estudio a realizar en Emergencia es una tomografía computada de cráneo sin contraste.
2. Si se confirma la existencia de lesión ocupante de espacio se inicia el tratamiento empírico para toxoplasmosis encefálica.
3. Se debe realizar el estudio de líquido cefalo-raquídeo para descartar una meningitis criptococóccica concomitante.
4. Si a los 5 días no existe mejoría clínica se debe practicar una biopsia cerebral para diagnóstico etiológico.

1. En relación a la coinfección VIH-tuberculosis señale la opción correcta:20p

1. Las formas pulmonares con cavidad apical son más frecuentes  en los pacientes con recuentos de CD4 por debajo de 200/mm3.
2. Las formas extrapulmonares son menos frecuentes que en la población general.
3. De acuerdo a las pautas vigentes de la Comisión Honoraria de la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes el tratamiento antituberculoso se basa en 2 fases: la inicial de 2 meses con 4 drogas y la de mantenimiento de 7 meses, trisemanal, con 2 drogas.
4. La conducta aconsejada es el inicio simultáneo del tratamiento antituberculoso y antiretroviral para asegurar una recuperación inmune más rápida

1. Deben considerarse  señales de alerta en un paciente que consulta por cefalea:20p

1. Inicio de la cefalea entre los 25 y 40 años.
2. Migraña en su debut.
3. Crisis de migraña a predominio matinal.
4. Cefalea que se acompaña de signos neurológicos.

1. Con respecto a la cefalea tipo tensiónal es cierto que:20p

1. En la evaluación diagnóstica debe incluirse la radiografía de columna cervical.
2. El uso de AINE y relajantes musculares en ocasiones debe realizarse de manera prolongada (meses) para la reversión de la sintomatología.
3. Los antidepresivos tricíclicos se utilizan en la forma crónica de ésta cefalea cuando no se logra la remisión con otros fármacos.
4. El uso prolongado de AINE puede determinar cefalea por abuso de medicación.

1. La cefalea en racimos:20p

1. Es unilateral, en general fronto orbitaria y alterna de lado en los sucesivos ataques.
2. Es el único tipo de cefalea con fenómenos autonómicos.
3. Las crisis calman en general con inhalación de oxígeno al 100%.
4. Se acompaña de vómitos.

1.  La migraña:20p

1. Siempre es unilateral, hemicránea.
2. Puede acompañarse de nauseas y vómitos.
3. Ante su diagnóstico debe realizarse estudio de imagen para descartar una cefalea secundaria.
4. El aura es un síntoma de disfunción neurológica reversible de hasta 24 horas de duración.

1. La cefalea por abuso de fármacos:20p

1. Es exclusivamente producida por abuso de ergóticos.
2. Es exclusivamente producida por abuso de AINE.
3. Es producida siempre por el abuso simultáneo de varios fármacos.
4. Es una entidad, muchas veces de difícil  tratamiento requiriendo en ocasiones la internación del paciente.

22) ¿Cuál de las siguientes es una característica de la infección por gripe H1N1? 20p

a)   Es más contagiosa que la influenza estacional.

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