Nutrición Artificial Y Pancreatitis Aguda
Enviado por mariana031 • 3 de Julio de 2012 • 1.375 Palabras (6 Páginas) • 745 Visitas
Nutrición artificial y pancreatitis aguda
La mayoría de los casos de pancreatitis aguda se presentan como formas leves, en las que no se recomienda el soporte nutricional, a no ser que los pacientes no puedan reanudar su alimentación oral normal después de 5-7 días. Por el contrario, la pancreatitis grave cursa con estrés metabólico, y precisa de soporte nutricional precoz.
La malnutrición grave es un factor de riesgo de morbilidad en entidades diferentes a la pancreatitis. Se cree también que la malnutrición probablemente afecta de forma negativa a la evolución de la pancreatitis aguda.
En la pancreatitis aguda grave, el dolor y los mediadores inflamatorios favorecen un estado catabólico ,en estos pacientes se produce un aumento del gasto energético en reposo, de la gluconeogénesis endógena y del catabolismo proteico y las pérdidas netas de nitrógeno pueden alcanzar los 20-40 g/día9,10.
La malnutrición y catabolismo proteico en la pancreatitis aguda pueden ser también consecuencia de períodos prolongados de ayuno o de ingestión oral inadecuada. Se ha demostrado que 5 días de ayuno son suficientes para producir una malnutrición grave
en los pacientes con pancreatitis aguda severa previamente sanos, que resulta en un descenso del compartimento proteico y consecuentemente en retención de agua y alteración de la función muscular.
Dentro del metabolismo de sustratos en la pancreatitis aguda
LIPIDOS
La administración intravenosa de lípidos no parece aumentar la secreción pancreática exocrina según apuntan los estudios realizados en humanos, por ello, en la mayoría de los pacientes que reciben nutrición parenteral (NP) puede administrarse una cantidad
normal de lípidos, en torno al 30% de las calorías no proteicas ,estos, son especialmente útiles en los pacientes con intolerancia a la glucosa, al proporcionar una menor cantidad de calorías en forma de hidratos de carbono.
La perfusión de lípidos en el duodeno es un estímulo potente para la secreción enzimática pancreática, mientras que su perfusión en el yeyuno sólo produce una mínima estimulación, que no es específica para las grasas, sino que puede observarse tras la administración yeyunal de cualquier alimento.
Los ácidos grasos de cadena media son absorbidos directamente en la vena porta y no estimulan la secreción pancreática, por lo que pueden constituir la fuente principal de lípidos en las fórmulas de nutrición enteral (NE) utilizadas en el manejo de la pancreatitis
aguda. No obstante, se aconseja administrar también un pequeño porcentaje de lípidos en forma de ácidos grasos de cadena larga, que aportan ácidos grasos esenciales y vehiculizan las vitaminas liposolubles.
PROTEÍNAS Y AMINOÁCIDOS
Uno de los principales objetivos de la nutrición en los pacientes con pancreatitis aguda grave es minimizar la pérdida de proteínas puesto que, tal como se ha apuntado, el balance de nitrógeno negativo se ha relacionado con un mal pronóstico
en la pancreatitis aguda grave el aporte proteico se incrementa hasta un 15-22%. En la mayoría de los casos será suficiente con administrar 1-1,5 g de proteínas/kg de peso y día. Las necesidades proteicas pueden calcularse fácilmente cuantificando la eliminación de nitrógeno ureico en orina.
La perfusión yeyunal de proteínas no estimula la secreción pancreática exocrina, mientras que su perfusión gástrica o duodenal constituye un potente estímulo
La administración intravenosa de hidrolizados de proteínas inhibe
las respuestas secretoras pancreáticas exocrinas o no tiene ningún efecto sobre las mismas por o que no es recomendable la administración de aminoácidos ya que estimula secreción de acido gástrico y podría ser que estimularan secreciones pancreáticas
HIDRATOS DE CARBONO
Los hidratos de carbono son la fuente de energía preferida en la pancreatitis aguda por diversas razones: su administración es sencilla; el suministro de hidratos de carbono en vez de lípidos como fuente principal de calorías reduce la incidencia de hiperlipemia;
el aporte de glucosa puede reducir, según algunos autores, la gluconeogénesis derivada del catabolismo proteico
La administración intravenosa de glucosa, de forma similar a lo que ocurre con los lípidos y las proteínas, no estimula la secreción pancreática exocrina. Su perfusión yeyunal consigue una menor respuesta secretora pancreática exocrina que su administración intragástrica o intraduodenal
En general, los hidratos de carbono constituirán en torno al 50% de la energía administrada en los casos de pancreatitis
En las primeras horas de la pancreatitis aguda grave existen alteraciones hidroelectrolíticas, y disminución de la volemia. La reposición rápida de la volemia, generalmente con control de la presión venosa central, permite corregir la hemoconcentración y evitar la hipoperfusión, que podría agravar la lesión pancreática
las necesidades de líquidos
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