PANCREATITIS AGUDA BILIAR (PAB) A PROPÓSITO DE UN CASO.

Artículo de revisión.

PANCREATITIS AGUDA BILIAR (PAB) A PROPÓSITO DE UN CASO.

Hernan Abril, Andrés Alban, Juan Alban, Juan Astudillo, Rubén Bravo, Evelyn Brito.

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Resumen

El páncreas es una glándula de secreción mixta, cuya función exocrina es la producción del jugo pancreático que se libera al duodeno a través del conducto pancreático o de Wirsung y su función endocrina consiste en secretar glucagón e insulina en el torrente sanguíneo. La PAB generalmente ocurre porque un cálculo procedente de las vías biliares viaja hasta el extremo distal del conducto colédoco y se impacta a nivel del esfínter de Oddi, generando obstrucción tanto del drenaje biliar como pancreático ocasionando esta patología. Es más frecuente en pacientes añosos, obesos, mujeres, pacientes con problemas en el metabolismo de las grasas entre otros.

        Palabras Clave: Pancreatitis biliar – litiasis biliar – páncreas

Abstract
The pancreas is a gland of mixed secretion, whose exocrine function is the production of pancreatic juice that is released into the duodenum through the pancreatic or Wirsung duct and its endocrine function consists of secreting glucagon and insulin into the bloodstream. ABP usually occurs because a stone from the biliary tract travels to the distal end of the common bile duct and impacts the level of the sphincter of Oddi, causing obstruction of both biliary and pancreatic drainage, causing this condition. It is more frequent in elderly patients, obese, women, patients with problems in the metabolism of fats, among others.

               Key words: Biliary pancreatitis - biliary lithiasis - pancreas

Introducción

El páncreas es una glándula de gran importancia en el organismo, en el caso de patologías de la misma debemos saber cómo interpretar y diagnosticar su etiología y tratarla de manera eficiente, para esto debemos analizar sus principales etiologías, las mismas no están claramente especificadas en el caso, de la patología por microlitiasis o pancreatitis biliar, que es considerada la causa más frecuente, especialmente en mujeres en mujeres latinoamericanas, esto se va a dar de varias formas una de las teorías es que la obstrucción de la papila de Vater conlleva a la entrada de bilis en el conducto pancreático, otra causa mencionada es el reflujo duodeno pancrático por daño del esfínter de Oddi (1).

Esto puede darse por consumo del alcohol en un 35%, principalmente en hombres, la realización de una CPRE en un 4% en estudios muestran un riesgo del 5% relacionado principalmente con la práctica de una manometría del esfínter de Oddi, otras causas que se puede mencionar son traumatismos, el uso de drogas y toxinas, infecciones ya sean bacterianas, virales o parasitarias y por último causas metabólicas (1).

Reporte de caso.

Motivo de consulta: Dolor abdominal  

Enfermedad actual: Paciente femenina de 89 años procedencia y residencia Sigsig, ama de casa, al ingreso hija refiere que desde hace aproximadamente 24 horas paciente presenta dolor abdominal localizado en epigastrio de tipo cólico continuo con intensidad 8/10 en escala de EVA, irradiado en hemicinturon izquierdo, sin causa aparente, el mismo que se acompaña de nausea que llega al vomito por varias ocasiones de contenido alimenticio, los síntomas se intensifican e ingresa a  emergencia, donde se realizan exámenes complementarios, no refiere antecedentes patológicos o quirúrgicos de importancia.

Exámenes de laboratorio:  Entre los datos de importancia se menciona Hemoglobina (HGB) 11.2 (12-16), Hematocrito (HCT) 35.3 (37-47), leucocitos 9.61(4.5-10), linfocitos de 0.56/5.8% (1.1-3.2/40.5-45.5%), neutrófilos 8.65/90% (2.2-4.8/4.-65%), creatinina 1.22 (0.5 - 0.9), AST (SGOT) 91 (33), ALT (SGOT) 60 (33), GGT 140 (8 - 61), Amilasa 1018 (28 - 100), Lipasa 1045.2 (13 - 60), proteínas totales 5.8 (6.6 - 8.7).

Exámenes imagenológicos. Ultrasonido: hígado de forma y tamaño normal, sin lesiones focales o difusas al momento. Via biliar intrahepática no presenta dilatación. Colédoco con calibre normal. Vesícula biliar distendida de 11.2x3x4 cm, con pared regular, presenta múltiples microlitros en su interior, además de un lito de 4.5 mm. Páncreas y bazo: de características ecográficas normales. Riñones: con pérdida de su eco estructura, por la presencia de quistes en polo superior e inferior de riñón derecho que miden 49mm y 44 mm respectivamente, quiste de 43 mm en polo inferior de riñón izquierdo. Se llega a la conclusión de una litiasis vesicular con distención vesicular, más quistes renales bilaterales.

Se solicita valoración por parte de cirugía general para posible CPRE más COLELAP la cual se lleva acabo el día 12 de abril del 2018 sin complicaciones, en la cual los hallazgos fueron las siguientes vesículas de 12x4x3cm de paredes edematosas con múltiples microlitos en su interior arteria cística posterior.  Cístico y colédoco impresión normal. Paciente al momento hemo dinámicamente estable, no ha realizado picos febriles tolera adecuadamente la dieta, por lo que se decide el alta hospitalaria para un manejo por la consulta externa.

Diagnóstico de ingreso pancreatitis aguda APACHE II: 8 puntos.  Diagnóstico de egreso pancreatitis aguda APACHE II: 8 puntos + colelitiasis.

Discusión

La pancreatitis aguda es un trastorno inflamatorio del páncreas, el mismo puede afectar el tejido circundante y sistemas orgánicos distantes. La patología va desde una inflamación leve hasta una necrosis pancreática extensa y grave que puede llevar a una falla orgánica múltiple con tasas de mortalidad de 20 a 30%. La mayor parte de los casos son leves con tasas de mortalidad <1% y pueden resolverse de manera espontánea con tratamiento de sostén (1,2).

Aún no está claro el mecanismo específico que desencadena la inflamación pancreática. Aunque las causas varían con el género, edad y país, la principal causa de pancreatitis aguda son los cálculos biliares (incluyendo la microlitiasis), que explica al menos 35 a 40% de los casos y en algunas regiones, explica más de dos terceras partes de los casos (1,3).

Los casos de litiasis biliar están en aumento en especial en pacientes añosos, en mujeres, en ciertas razas, en embarazadas, obesos, pacientes que pierden peso rápidamente, así como el consumo de ciertos fármacos como estrógenos o clofibrato, y en enfermedades como hipertrigliceridemia, cirrosis, anemias hemolíticas, resección ileal. En general las litiasis causantes de pancreatitis aguda son de un tamaño inferior a 5mm. También se menciona la micro litiasis o barro vesicular y la colesterolosis de la pared de la vesícula como una causa reconocida de pancreatitis aguda, cuya solución más eficaz será la resolución quirúrgica de la obstrucción del mismo (4).

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