ANATOMÍA de los senos paranasales

ANATOMÍA de los senos paranasales

La anatomía de los senos paranasales es compleja y varía mucho entre los seres humanos. La comprensión de esta anatomía es, sin embargo, imprescindible para los otorrinolaringólogos que deseen evitar las complicaciones quirúrgicas. En este capítulo se resumirá y resumir los conceptos anatómicos básicos de la región, con énfasis en la anatomía quirúrgica. Para información adicional, se recomienda al lector a explorar las excelentes descripciones anatómicas brutos por varios autores en el cambio de siglo, 1,2, así como el texto autorizado y magníficamente ilustrado reciente Stammberger.

Tratados anatómicos clásicos atribuyen senos paranasales desarrollo inicial de las crestas de la pared nasal lateral llamados ethmoturbinals.3 Una serie de cinco y cincuenta y cinco crestas primero aparecer durante la octava semana del desarrollo; a través de regresión y la fusión, sin embargo, de tres a cuatro crestas en última instancia persisten (figuras 1-1A a C). La primera eth-moturbinal desaparece durante el desarrollo; su porción ascendente forma el nasi Agger, mientras que su porción descendente forma el proceso unciforme. Los segundos ethmoturbinals en última instancia constituye el cornete medio, la tercera ethmoturbinals forma el cornete supe-rior, y el cuarto y quinto ethmoturbinals se fusionan para formar el cornete supremo. Estas estructuras son todos considerados para ser etmoidal en su origen. Una arista adicional, la Maxil-loturbinal, surge inferior a estas estructuras. Esta cordillera forma en última instancia el cornete inferior, pero no se considera eth-MOID en su origen embriológico.

Los surcos primarios que se encuentran entre los ethmoturbinals forman los diferentes meatos nasales y cavidades. La primera fila de la piel-primaria se encuentra entre las primera y segunda ethmoturbinals. Su aspecto descendente forma el infundíbulo etmoidal, hiato semilunar, y meato medio, mientras que su aspecto ascendente puede contribuir a la formación de la cavidad frontal. El primor-dial del seno maxilar se desarrolla a partir de la cara inferior de las infundibulum.4-6Los segunda formas de surco primario-eth moidal el meato superior y el tercer surco primaria forma el meato supremo

Visto groseramente desde una orientación sagital, las estructuras parecen ser simplemente crestas y surcos. Sin embargo, cuando se ve en sección transversal coronal de serie, las crestas o ethmoturbinals revelan su relación con el papyracea de la lámina y la base del cráneo. En su desarrollo desde la pared lateral, los ethmoturbinals formar estructuras óseas que atraviesan el complejo etmoidal adjuntar a la lámina papirácea de la órbita y de la base del cráneo. Los surcos se desarrollan en los distintos procesos y huecos y contribuyen a la neumatización extensa y compleja del hueso etmoides. Dado que el desarrollo progresa, secundarias evagina-ciones y invaginaciones emergen de la pared nasal lateral entre el maxilar superior-y ethmoturbinals…La nomenclatura atribuida a estas estructuras varía entre autores e incluye Concha secundario o accesorio de la Concha nasal MEA-Tus medio para las evaginaciones y surcos secundarios o meatos accesorios del meato nasal medio para la invaginations.7, 8 Teniendo en cuenta el hecho de que la precisa mecanismo de la cresta y surco desarrollo, por lo tanto, la nomenclatura, está sujeta a alguna interpretación, la bulla etmoidal primordial parece surgir como una evaginación pared nasal lateral secundario, y los huecos supra e retrobullar primordiales (lateralis de los senos) parecen surgir de los surcos secundarios que se forman por encima y detrás de la bulla etmoidal primordial

A partir de estos pliegues y surcos secundarios, las formas receso frontal. Como los surcos evaginar y continúan desarrollando, forman el primordio del seno frontal, así como las diversas cells.7 etmoidal anterior Kasper se explayó sobre el tema embriológico propuesto por Schaeffer, sosteniendo que el primer surco frontal finalmente formó la célula etmoidal más anterior , usualmente la célula nasi Agger; el segundo surco frontal más com

ANATOMIA

En este capítulo, se discutirá la anatomía de los senos paranasales, con especial énfasis en el seno etmoidal y las estructuras etmoidales que son importantes en la cirugía endoscópica de los senos. El seno etmoidal que comúnmente se conoce como "el laberinto", debido a su complejidad y la variabilidad entre sujetos Afortunadamente, varios neurólogos y cirujanos han reducido el complejo laberinto etmoidal del adulto en una serie de láminas sobre la base de los precursores embrionarios. Estas láminas están orientadas oblicuamente y mienten paralelo. Con la experiencia, estas estructuras son relativamente fáciles de reconocer durante la cirugía y son de gran valor en la orientación principal que contiene en procedimientos etmoidales La primera laminilla es el proceso uncinado; la segunda laminilla corresponde a la bulla etmoidal; la tercera es la basal o laminilla de tierra del cornete medio; y el cuarto es la lámina del cornete superior. La lámina basal del cornete medio es especialmente importante, ya que divide la etmoidal anterior y posterior. Los etmoides frontales, maxilares, y anterior surgen de, y por lo tanto drenan en el meato medio Las células etmoidales posteriores surgen de, y por lo tanto desembocan en los meatos superiores y supremos, mientras que los desagües del seno esfenoidal en el receso esfenoetmoidal. Las laminillas son características relativamente constantes entre seres humanos, por lo que el reconocimiento intraoperatorio importante. Ellos pueden ayudar al cirujano a mantener la orientación anatómica cuando se opera dentro del laberinto del seno etmoidal

Anterior etmoidal

Agger Nasi

En rinoscopia anterior, una prominencia puede ser fácilmente apreciada en y justo por delante de los cornetes medios inserción en la pared lateral nasal. Esta región fue designada el nasi Agger, tomada de la Agger latín, que significa montículo o eminencia, y la nariz, lo que significa nariz. Este montículo o eminencia es una característica muy consistente en el examen nasal. En muchos, pero no todos los casos, la región nasi Agger se neumatizado por una célula etmoidal anterior, que se refiere como la célula nasi Agger

Esta célula normalmente tiene su origen en la cara superior del infundíbulo o la región de receso frontal La célula nasi Agger está bordeado por delante por el proceso frontal del maxilar, superiormente por el receso frontal / sinusal, anterolateralmente por los huesos nasales, inferomedial por el apófisis unciforme del etmoides y inferolateral por el hueso lagrimal. La íntima relación de la célula hasta el hueso lagrimal explica fácilmente el hallazgo de epífora en pacientes seleccionados con enfermedad sinusal.

El nasi Agger también puede ser importante en la sinusitis frontal y su tratamiento. La cara superior de la célula sirve como el suelo anteromedial del seno frontal y una parte significativa del borde anterior del receso frontal. Esto es relevante para la comprensión de la fisiopatología de la sinusitis frontal y el tratamiento quirúrgico del seno frontal. El nasi Agger puede pneumatize inferomedial a pneumatize el proceso uncinado En un pequeño porcentaje de pacientes, la neumatización puede ser significativa, y la formación de la bulla de la uncinado puede ocurrir

Proceso uncinado

El proceso uncinado es más fácil de apreciar viendo un espécimen anatómico sagital brutos tras desviar el medio turbinados superiormente. Esta estructura etmoidal está orientado casi sagittally, casi paralela a la bulla etmoidal. Es aproximadamente de 3 a 4 mm de ancho y de 1,5 a 2 cm de longitud. A través de la mayor parte de su curso, su margen posterior está libre ya que no tiene apegos óseas. El hiato semilunar se encuentra justo detrás del borde posterior del uncinado. Anterior y superiormente, se adhiere a la cresta etmoidal del maxilar superior, justo por debajo de la fijación lateral de la cara anterior del cornete medio y Agger nasi. Directamente inferior a esta, se fusiona con el aspecto posterior del hueso lagrimal. Su anterior cara inferior no tiene una inserción ósea

Posterior e inferior, el uncinado atribuye al proceso etmoidal del hueso cornete inferior. El archivo adjunto aquí es gruesa, y el uncinado menudo se divide o se amplía en esta región para fusionarse con el hueso cornete inferior más grueso. En su parte posterior y el límite superior, el uncinado también emite un pequeño saliente óseo para unir a las perpendicularis lámina de hueso palatino.

El uncinado no tiene inserción ósea anterior y posterior a su adhesión al hueso cornete inferior. En este caso, la pared lateral nasal está hecha no de hueso sino mucosa del meato medio, una pequeña capa de intervenir tejido conectivo, y la mucosa sinusal. Estas áreas se conocen como las fontanelas anterior y posterior. La fontanela posterior es mucho más grande y más clara que su homólogo anterior. Una abertura en el seno maxilar, el ostium accesorio, a menudo se puede ver aquí y se puede confundir con la ostia naturales seno maxilar. Ostia accesorio se encuentran con frecuencia en la región fontanVolviendo a su aspecto superior, los proyectos uncinados posterior y superior a la fijación cornete medio y más comúnmente se dobla lateralmente para insertarse en la lámina papirácea de la órbita. Inferior y lateralmente a esta porción de la uncinado se encuentra la cara superior del espacio aéreo infundibular , el terminalis recessus . Superior y medial a esta porción de la unciforme ( más comúnmente ) se encuentra el piso de la cavidad frontal . Alternativamente , el uncinado puede conectar centralmente a la base del cráneo o medialmente a la cara superior de la lámina vertical del cornete medio cerca de la inserción del cornete a la lámina cribosa . También puede fusionarse con una célula etmoidal anterior , tales como el nasi Agger . Stammberger destaca que la parte superior de la uncinado puede dividir para insertarse en el papyracea lámina , la base del cráneo , y el cornete medio . Cada folleto se puede desarrollar de forma variable para producir tabiques parciales o totales con entradas de acompañamiento. Las entradas también varían , de , bolsas ciegos poco profundos a las células pequeñas y , por supuesto , incluye el receso frontal nativa . Estas observaciones subrayan la complejidad y variabilidad de esta regiónela posterior, que ocurre en aproximadamente 20 a 25% de los pacientes El proceso uncinado forma el límite anteromedial del infundíbulo etmoidal . Para la mayor parte de su curso , el uncinado es una estructura de tres capas , que comprende mucosa nasal o del meato medio en su cara anteromedial , hueso etmoides , y la mucosa infundibular en su aspecto más posterolateral . La orientación más común de la uncinate a la pared y la lámina papyracea lateral es de aproximadamente 140 ˚ ; Sin embargo , hay una cantidad significativa de variability.The uncinado puede ser desplazado lateralmente contra la órbita , como ocurre comúnmente en hipoplasia del seno maxilar , o que puede ser desplazado medialmente , como comúnmente se produce en los casos con enfermedad extensa polipoide en el infundíbulo . En casos especiales , el uncinado se desplaza medi -mente hasta el punto de que recurves sobre sí mismo y se ha interpretado mal - como la duplicación del cornete medio . Además , en un pequeño porcentaje de casos , el proceso uncinado se puede neumatizado . Una apreciación de la variabilidad uncinado es importante. Si el desplazamiento lateral de la uncinado con el acompañamiento de la atelectasia del infundíbulo no se aprecia durante infundibulotomy incisión , se puede producir una lesión inadvertida orbital .

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