ARTRITIS REUMATOIDE ENARM

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ARTRITIS REUMATOIDE[pic 2]

Palabras clave: Linfocitos T CD4, citosinas TNF e IL-1, Sinovia edematosa con proyecciones vellosas (Pannus), síntomas 6 semanas dolor y rigidez matutina +30 min, afectación simétrica, +3 articulaciones, MCF, IFP, Carpo, signo de Morton dolor al comprimir articulaciones, anti- CCP + especifico, (agregar FR), FAMES Metrotexato.

DEFINICIÓN

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica de etiología desconocida; su principal órgano blanco es la MEMBRANA SINOVIAL; se caracteriza por inflamación poliarticular y SIMÉTRICA de pequeñas y grandes articulaciones, con posible compromiso sistémico en cualquier momento de su evolución.

ETIOLOGÍA

J        Permanece aún desconocida. Pero la teoría más aceptada es la existencia de un agente infeccioso que

O        desencadena en individuos genéticamente predispuesto y con elevada asociación HLA -DR4.[pic 3]

A

S        1.  El antígeno desata una RESPUESTA INMUNITARIA CON REACCIÓN INFLAMATORIA.

1. Se activan los LINFOCITOS T en el infiltrado sinovial (predominan los CD4 con actividad TH1, que producen

INF-y y citocina Antiinflamatoria (IL-4).

1. Interferón (que no es regulado adecuadamente por IL-4) produce activación de macrófagos que producirán varias citosinas como TNF e IL-1

E        4.  Favorecen la NEOVASCULARIZACIÓN, reclutando CÉLULAS PRO INFLAMATORIAS, con activación de

N        OSTEOCLASTOS.

A        5.  La producción de proteasas que provoca daño articular.

R        6.  Los inmuncomplejos en tejido sinovial pasarían a circulación provocando manifestaciones sistémicas.[pic 4]

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ANATOMÍA PATOLÓGICA[pic 7]

Existe un AUMENTO DE CÉLULAS DE REVESTIMIENTO con inflamación perivascular por células nucleares

La sinovia aparece edematosa con proyecciones vellosas (PANNUS SINOVIAL) 🡪 produce gran cantidad de enizmas que daña los tejidos.

La célula infiltrante es el LINFOCITO T, predominando los CD4 y con intima vecindad con los macrófagos HLA- DR+ y células dendríticas

NÓDULO REUMATOIDE HISTOLÓGICAMENTE:

⇒ Zona central: necrótica

⇒ Zona intermedia: con macrófagos que expresan antígenos DR

⇒ Zona externa: con tejido de granulación.[pic 8]

J O Y A S

E N A R M

EPIDEMIOLOGÍA

• Afecta alrededor del 1% de la población
• Es MÁS FRECUENTE EN MUJERES que en hombres ( 3:1 )

o        La diferencia disminuye en edades avanzadas

• Edad de presentación 40 +- 10 años

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

Factor Reumatoide (FR) muy elevado, Sexo Femenino, Marcadores genéticos, articulaciones grandes afectadas, erosiones precoces, compromiso extra articular, nódulos reumatoides, MALA RESPUESTA AL METROTEXATO.

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CLÍNICA[pic 11]

Sospechar paciente con signos y síntomas de:

• Al menos 6 SEMANAS DE DURACIÓN y de menos de 12 meses de evolución.
• Que incluya 3 o más articulaciones inflamadas
• Artritis en manos (Interfalángicas proximales, Metacarpofalángicas y Carpos)
• Rigidez Matutina de MÁS DE 30 MINUTOS ( a diferencia de la osteoartrosis que es menor tiempo)
• Dolor a la compresión de articulacions MCP y MTF (Signo de Morton)

• Afección simétrica[pic 12]

J O Y[pic 13]

A        Articulaciones más afectadas:

S        1.  Metacarpofalángicas

1. Carpos
2. Interfalángicas proximales
3. Metatarso falángicas

E N A R M[pic 14]

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