Alternativas De Tratamiento

Alternativas de tratamiento y sus indicaciones

Una pieza endodonticamente tratada no esta vital, se ha perdido arquitectura del diente, se han perdido pilares, se han perdido columnas, todo lo que es el sistema de resistencia, por lo tanto muchas veces hay que reforzarlo, para esto en el lugar donde estaba el nervio del diente, donde ahora hay gutapercha rellenandolo, hay que poner un alma metálica, para que ayude a sostener lo que hay arriba y de un poco de refuerzo. Entonces para poner ese vástago metálico uno tiene que sacar parte de ese relleno y por lo tanto se retira una cierta cantidad de relleno, pero dejando una cantidad de relleno apical de entre 3 a 5 mm, o sea debe quedar relleno en el ápice ojala 5 mm, porque es donde hay más conductos accesorios. Y sobre este diente con el conducto desobturado y preparado se empieza a trabajar la prótesis fija. El instrumental necesario para desobturar un conducto son: atacadores manuales, los que se usan calentando el instrumento introduciendolo al conducto, sacando 1-2 mm de gutapercha, se retira, se limpia, se enfría y se vuelve a introducir, y para preparar el conducto se usan fresas de largo Maillefer n° 1, 2 y 3, también hay que tener una regle cortita milimetrada.

Prótesis fija unitaria se hace cuando el problema es de una sola corona, no de un diente con un vano al lado, sí el problema es de un diente se puede hace cirugía, endodoncia o lo que se necesite, porque hay escases de pacientes, pero no puede ser un paciente que necesite un paciente que necesite un puente.

Si un diente es tratado con endodoncia y esta firme para que pueda mantenerse en boca sin peligro de fractura hay que esperar un poco antes de comenzar a trabajar sobre el para ver como se resuelve el problema, pero si hay un problema estético importante o un problema funcional importante no se puede esperar mucho tiempo, además puede ser más peligroso dejar un diente provisorio por 6- 8 meses, que perderse el paciente para esperar a ver que pasa con la lesión, o sea depende del caso cuanto hay que esperar. Idealmente hay que esperar a ver como se va solucionado el problema. Después de realizada una endodoncia idealmente 72 horas, 3 días, antes de tocarla, a menos que haya una urgencia, o sea si el diente esta fracturado y el paciente necesita un diente en esos primeros dos días ustedes utilizan un pedacito de conducto, no ha dejar los 5 mm de relleno, sino que primero se dejan 10 mm y después, a los 3 días desobtura un poco más y siguen, el ideal es que se mantenga sellado por más tiempo. Si encuentra un tratamiento conducto que esta al aire por más de un día, hay que repetir la endodoncia. Si es una endodoncia antigua y al tomar una radiografía aparece una lesión apical, ojala el paciente tenga la radiografía inicial para ver si es una lesión antigua o apareció después, si esta hecha la endodoncia y el diente no da sintomatología, no hay fistula, no hay dolor a la palpación pueden empezar a trabajar, habiendo alguna sensibilidad no se puede comenzar a trabajar.

Luego de realizar una cirugía periodontal o cualquier cirugía se debe esperar 2- 3 meses, por lo tanto en las piezas posteriores es posible apurar la prótesis fija, pero en el sector anterior se corre el riesgo de que después haya un recesión y se asome el borde. Ahora es peor cuando hay que hace un puente y se debe extraer un diente, pues se debe esperar mínimo 3 meses, porque el colado se recarga.

Existen muchas alternativas de tratamiento cuando no se puede hacer una prótesis fija, y esas alternativas son; resinas, incrustaciones, prótesis removible, etc.

Un corona metal- porcelana tiene una base metálica y una superficie de porcelana. Debajo de una prótesis fija unitaria puede haber distintos elementos para que esta se sustente. Si se cortala porcelana encontramos debajo el casquete metálico y entre estos el opaco y que se une al metal a través de oxido, al cortar el casquete metálico debajo encuentro un remedo de diente, esto es un muñón metálico, en algunos caso el muñón metálico reemplaza el muñón completo y en otros queda remanente coronario, estos son Sistema Perno Muñón (SPM) colados monoblock, porque es uno completo y se llama SPM, porque tienen un muñón y hacia arriba, dentro del conducto, una espiga, un elemento mecánico que va posicionada en el conducto y le da la retención a todo el elemento. Existen SPM monoblock completo y complementario, este ultimo completa lo que le faltaba al diente. Entonces la primera característica de toda restauración hay que tener el suficiente intento de conservar el máximo de tejido posible para obtener la resistencia del ligamento periodontal, es decir cuando se puede conservar un poquito de diente, lo hago siempre y cuando este no sea frágil. Otro tipo de muñón es el SPM mixto, donde la parte de muñón es restaurado con resina, es decir con la técnica adhesiva, y donde la espiga no es colada, sino que son espigas o pernos preformados, vienen de fabrica, por tanto uno talla el lecho del conducto adhoc al perno que va a poner, para hacer eso uno desobtura el conducto, cementa el perno con técnicas adhesivas

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