Antecedentes De La Embriologia

TOXOPLASMOSIS OCULAR: UN BREVE REPASO

Lic. Ivonne Martin-Hernández

1Licenciada en Bioquímica. Laboratorio de Errores Innatos del Metabolismo.

Centro Nacional de Genética Médica. La Habana, Cuba

RESUMEN

La toxoplasmosis ocular es una de las principales manifestaciones clínicas de la infección humana con el parásito Toxoplasma gondii. Es la causa más comunmente identificable de uveítis posterior, caracterizada por recurrencias que conllevan a una pérdida significativa de la visión. La manifestación ocular más frecuente es la coriorretinitis, tanto en una primoinfección como en la recidiva de una forma congénita. Los síntomas más comunes en los pacientes con toxoplasmosis ocular son visión borrosa, fotofobia, alta presión ocular, dolor ocular y ojo rojo. El diagnóstico se basa en el aspecto clínico de las lesiones oculares y el resultado positivo para la enfermedad en el análisis de laboratorio. La necesidad de la terapia, tipo de droga a utilizar y duración del tratamiento son individualizados y determinados por factores como localización de la infección, severidad de la respuesta inflamatoria, amenaza a la visión, estado del ojo y estado inmune del paciente.

Palabras clave: Toxoplasmosis ocular, Toxoplasma gondii, uveítis, retinocoroiditis, SIDA.

ABSTRACT

Ocular toxoplasmosis is one of the principal clinical manifestations of human infection with the parasite Toxoplasma gondii.. Is the cause more commonly identified of posterior uveitis, characterized by recurrent that conveys significant loss of vision. The ocular manifestation more frecuently found is chorioretinitis, as much in a primoinfection like in the relapse of congenital form. The most common symptoms in patients with ocular toxoplasmosis are blurred vision, photophobia, high ocular pressure, ocular pain and red eye. The diagnosis to support the clinic aspects of ocular lesions and the positive result for the illness in the laboratory analysis. The need of therapy, type of drogs to use and duration of treatment are individualized and determinated by factors like: localization of infection, severity of inflamatotry response, threat of vision, eye state and immune condition of patient.

Keywords: Ocular Toxoplasmosis, Toxoplasma gondii, uveitis, retinochoroiditis, AIDS.

INTRODUCCIÓN

Toxoplasma gondii es un parásito intracelular obligado con el gato como hospedero definitivo. Es trasmitido a los humanos por ingestión casual de los oocistos presentes en las heces fecales las cuales contaminan las aguas, las frutas y los vegetales, la ingestión de los bradizoitos en la carne cruda o mal cocida y por trofozoitos en huevos crudos y leche no pasteurizada. La infección también puede adquirirse por inhalación de ooquistes presentes en suelos contaminados.1,2

La toxoplasmosis ocular es una de las principales manifestaciones clínicas de la infección humana por este parásito. La retina del ojo es un sitio primario de infección con este microorganismo, por lo que la manifestación ocular más frecuente de una toxoplasmosis es la coriorretinitis o también llamada retinocoroiditis, tanto en una primoinfección como en la recidiva de una forma congénita. En este caso se trata de una reactivación de una lesión antigua, pues se adivina una cicatriz pigmentada adyacente al nuevo foco. Estas recidivas se presentan generalmente entre la primera y la tercera década de la vida, cuando el parásito enquistado en la cicatriz se reactiva liberando cientos de parásitos hacia las células retinianas normales. La recurrencia se agrava por la presencia de inmunosupresión, incluyendo estrés y ansiedad.3,4

Durante el embarazo una recaída de la infección ocular no trasmite el parásito al feto. El porcentaje de lesiones oculares en los casos congénitos es tan alta como del 85%, contrario al bajo porcentaje de los infectados en la vida postnatal (1-3%). Solo un 20 % de los casos congénitos exhiben los síntomas oculares al nacer.2,3

Existen diversas condiciones asociadas a inmunosupresión como: diabetes mellitus, procesos oncológicos, hepatitis C, disfunción hepática, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), transplante de órganos, enfermedades del tejido conectivo y uso de medicamentos inmunosupresores. La necrosis retiniana aguda unilateral es una forma destructiva de la toxoplasmosis ocular típica de estos pacientes. La toxoplasmosis ocular se considerada una infección oportunista en pacientes con SIDA con una frecuencia que alcanza hasta un 20%.5,7

La estrategia más importante para evitar la toxoplasmosis ocular es prevenir la infección congénita. Para ello se recomiendan las siguientes medidas como: cocer adecuadamente los alimentos, evitar áreas contaminadas, lavado de manos y tomar medidas preventivas durante el embarazo.

Signos y Síntomas

La toxoplasmosis ocular en adultos característicamente se presenta como un foco de coriorretinitis blanco-amarillento o blanco-grisáseo, algo sobreelevado, de bordes borrosos y con edema retiniano adyacente, al afectarse las capas internas de la retina. Su localización en la mayoría de las ocaciones es en el polo posterior del ojo y puede variar en tamaño, desde pequeñas y puntiformes, hasta ocupar dos o más cuadrantes, y usualmente son ovaladas o circulares. Generalmente, se presenta como una retinocoroiditis necrotizante unifocal, frecuentemente adyacente a una cicatriz coriorretinal inactiva con un grado variante de vitreítis. Sin embargo puede manifestarse como retinocoroiditis necrotizante bilateral, multifocal o difusa con manifestaciones atípicas en pacientes inmunocomprometidos. Las lesiones de retinocoroiditis cicatrizadas presentan bordes bien definidos, con hiperpigmentación periférica o cubriendo toda la lesión. Las alteraciones vítreas, vasculares (periflebitis) e iridianas acompañantes se deben a una reacción inmunológica. La coriorretinitis toxoplásmica ha sido encontrada como la causa de uveítis posterior (síndrome inflamatorio intraocular). La uveítis anterior (granulomatosa o no) puede asociarse como resultado de una reacción de hipersensibilidad hacia los antígenos toxoplásmicos. No son infrecuentes las lesiones en el área macular, probablemente como resultado del atrapa-miento de parásitos libres o macrófagos conteniéndolos en los capilares terminales de la retina perifoveal. Puede producirse un edema macular cistoide cuando las lesiones se producen en esta área. Un fenómeno similar pero en la red de capilares peripapilares puede explicar

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