CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. Autorización para Terapia Física

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Autorización para Terapia Física 

En la Ciudad de México, siendo las______ horas del_______________ (día, mes, año), en mi carácter de paciente y/o familiar más cercano en vínculo que lo acompaña, tutor o representante legal del paciente por medio de la presente solicito y autorizo mi(su) que personal de Terapia Física y Rehabilitación del Sur Sociedad Civil para practicarme(le), con fines de diagnóstico o terapéuticos, los procedimientos médico-fisioterapéuticos o de rehabilitación necesarios para atender el padecimiento ___________________________________, manifestando que fui informado claramente y entendí el tipo de documento que en este acto firmo.

También reconozco que fui informado que la Fisioterapia es una disciplina de la salud que ofrece una alternativa terapéutica no farmacológica para diagnosticar, prevenir, tratar y disminuir la incapacidad física, alteración del movimiento, funcionalidad, postura y múltiples dolencias, tanto agudas como crónicas, derivadas de los desórdenes  congénitos y de las condiciones del envejecimiento, lesión y/o enfermedad; que tiene como fin la restauración de las funciones físicas  pérdidas o deterioradas, por medio de masajes terapéuticos, el movimiento, manipulación de tejidos y articulaciones, el uso de calor, frío, luz, agua, parafina, electroterapia, corrientes galvánicas, voltaje de alta frecuencia, ondas de choque.

Declaro que he sido informado plenamente que la Fisioterapia como cualquier otra disciplina médica o tratamiento tiene RIESGOS que depende del sitio anatómico, de la magnitud de la incapacidad física y el tipo de tratamiento, que los riesgos que puede presentar son: irritación, hematomas, recuperación parcial de la movilidad muscular, inflamación en la lesión de origen o bien dolor durante el tratamiento y/o después del mismo y que existen riesgos específicos en la ELECTROTERAPIA que es escasos y normalmente leves, (especificar cuáles). En los Accidentes GALVANICOS pueden ser desde ligera irritación de la piel hasta la aparición de quemaduras eléctricas y ulceras. (no puede ser accidentes, debe ser corrientes galvánicas, chécalo). En los ARCOS VOLTAICOS EN ALTA FRECUENCIA, provocados fundamentalmente por la aplicación con elementos metálicos internos o externos al cuerpo, producen dolor, contractura y quemaduras. Que los BENEFICIOS de la Fisioterapia dependen del padecimiento de origen, del diagnóstico establecido y lo oportuno del tratamiento, que la finalidad es obtener la recuperación de la funcionalidad producida por la lesión, así como disminuir o eliminación del dolor, sin que se garantice su resultado como lo es en cualquier acto médico.

Designo como mi(su) médico tratante al Doctor(a):_________________________________________________ para que a través de él o de sus colaboradores e interconsultantes, se haga cargo y dirija la atención médica o fisioterapéutica o de rehabilitación que resulte necesaria para mi beneficio, autorizando a éste y al personal de la salud para que atendiendo al principio de libertad prescriptiva realice(n) la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado y llevar a cabo cualquier acto que se juzgue conveniente para mejorar mi(su) salud.

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