CASO N° 1 “Pedro tiene calentura”

CASO N° 1

“Pedro tiene calentura”

Usted se encuentra en el centro de salud de Cotocollao en consulta externa

Pedro Calle 20 años de edad, soltero, residente en Quito,2. estudiante a distancia de turismo, trabaja como 2.  guía de turismo en agencia de viajes llevando grupos a la amazonia y la costa, católico. Niega alergias, 4. no sabe su grupo sanguíneo.

Motivo de consulta: Calentura

Enfermedad actual: Pedro acude a consulta porque presenta 1. “calentura” desde hace 3 días, no refiere una causa aparente, niega que en casa alguien más este enfermo. Niega síntomas como diarrea o vómito, 1. pero se siente débil y tiene dolor de todo el cuerpo cuando la calentura viene, pero sobre todo de codos, rodillas y detrás de los ojos.

En casa su 1. / 3 madre le dio una pastilla de Paracetamol de 500 mg ayer en la noche con lo cual se 1. alivió un poco, pero la calentura volvió. Además, 1 /3 . su madre lo abrigo con cobijas para que sude y le baje la calentura.

1. El paciente trae un reporte de temperatura axilar tomado en casa de 38.5 °C

RAS:

Niega síntomas respiratorios y de garganta

Niega y síntomas genitales o disuria

1. Mosquitos picaduras en extremidades

Sin cirugías

No enfermedad

Persona tipo atlética

No enfermedades en la familia

Hábitos normales

Ejercicio todo el día a las 6am

Come equilibrado

4 Cerveza ocasional 

No fuma

No consumo de sustancias

Inicia vida sexual desde los 16, con 3 parejas, heterosexual, 4 no siempre condón. Y pareja actual desde hace 1 año

Socioeconómico: adecuado

Examen físico:

1. Fc: 125lpm

1. T BUCAL: 39°

1. FR: 22RPM

PESO DE 62K y 1,68m

IMC: 21,96

Cociente orientado en las 3 esferas

Rubicundo y 1 sudoroso y asténico

Pupilas isocóricas y normo reactivas

Dientes sin caries

1 Algo congestiva la orofaringe

No lesiones en el cuello

Tiroides OA

No adenopatías

Cardio pulmonar: normal

1 A la palpación profunda dolor general

No pus en genitales

1. Picaduras sin infección 

1 Las cuatro articulaciones sin signos de inflamación pero con dolor

Hipótesis:

1. Pedro, se encuentra en un proceso infeccioso que provoca el alza térmica.

Pedro tiene fiebre infecciosa por zoonosis y la producción de pirógenos exógenos (Fiebre rompe huesos) (Malaria, Zika, Chikungunya, dengue)

1. Daño en el hipotálamo

Pedro tiene hipertermia por un traumatismo cráneo encefálico que lesionó el hipotálamo.

1. Pedro consumió anfetaminas que provocó la vasoconstricción y por ende la fiebre, la cual produjo la hipertermia.

Pedro tiene hipertermia por consumo de anfetaminas

1. Pedro al estar abrigado, provoca que perdiera el mecanismo de radiación presenta fiebre / hipertermia

1. Pedro, es alérgico al polen lo cual causa la liberación de pirógenos endógenos que modifica el punto de ajuste y provoca fiebre.

• En un proceso alérgico se activa la vía de la cox
• En un proceso necrótico se crea aa y se activa la vía de la cox

1. Pedro sufrió una lesión en la cabeza en su trabajo, el cual alteró el punto de ajuste, poniéndose en marcha los mecanismos de termorregulación.

Cambio de punto de ajuste por mecanismos físicos o bioquímicos

1. El alza de térmica de Pedro, encuentra su origen en la perdida de mecanismos de perdida de calor, especialmente en la radiación
2. Pedro tiene una fiebre leve
3. Pedro se encuentra en la fase de defervescencia.
4. El paracetamol analgésico y antipirético
5. El paracetamol se puede dar en pacientes hemorrágicos……  
6. La tiroxina aumenta el MB y produce fiebre
7. La tiroxina aumenta el MB y provoca hipertermia
8. Fiebre de origen infeccioso por ITS

• En la etapa de efervescencia es bueno abrigar al paciente.
• La hipertermia es producida por la pérdida de radiación.

OBJETIVOS:

OBJETIVOS:

1.        Analizar la termorregulación: Explicar los mecanismos de perdida y producción de calor

2.        Identificar los aumentos fisiológicos de la temperatura corporal

3.        Analizar la fisiopatología de la hipertermia

4.        Clasificar la hipertermia

5.        analizar la fisiopatología de la fiebre: cascada del AA

6.        Identificar las fases de la fiebre

7.        Identificar la etiología de la fiebre infecciosa y no infecciosa.

8.        Conocer la clasificación de la fiebre

9.        Analizar la semiología de la fiebre

10.        Analizar el manejo de la fiebre: fármaco y no farmacológico (agua tibia o fría)

11.         Conocer las consecuencias de la fiebre

12.        Diferenciar la hipertermia de la fiebre

13.        Determinar si la fiebre es fisiológica o fisiopatológica

14.        Identificar el peligro del alcohol alcanforado

PROBLEMA:

AQUELLO QUE ME AYUDE A RESOLVER EL CASO

LO QUE LE MOLESTA AL PACIENTE

ALGO QUE NO SABEMOS Y SE DEBE INVESTIGAR

Centro de salud de Cotocollao:

Laboratorio, Psicología, vacunas, estadística

Calentura: Término coloquial, que se denomina también el alza térmica. 

20 años: Adulto joven o adolescencia tardía

Alergia: Reacción del sistema inmunológico, frente un alergeno

Patógeno: Agente infeccioso produce una enfermedad. Con características infecciosas.  

• Virus, bacterias, parásitos, hongos

La diferencia es en el origen de la inflamación o la repuesta inmune.

Diarrea: Aumento de la frecuencia y disminución de la consistencia.

Mialgia y artralgia

Paracetamol: Analgésico y antipirético. Inhibición de la COX 3 a nivel de SNC .

Astenia

Vomito: Expulsión por la boca por el contenido alimenticio de tipo gástrico.

Dolor: Señal de advertencia del sistema nervioso

Mecanismo de producción de calor:

Se necesita una temperatura corporal para mantener un equilibrio de funciones corporales, cuya producción se da por el metabolismo basal celular.  Otros mecanismos son:

• La actividad muscular.
• Actividad hormonal por tiroxina, testosterona y GH
• Actividad de las catecolaminas.
• Metabolismo de los alimentos para la digestión.
• El ciclo Krebs además de ATP, produce Co2 y H2O
• La manifestación objetiva de la producción de calor es la temperatura.
• La estimulación simpática y hormonal aumentan las necesidades del metabolismo basal.
• La tiritona, contracciones musculares involuntarias.

Mecanismos de perdida de calor:

Las anastomosis venosas de la dermis, reflejan el calor corporal.

Puede ser por convección: Es la conducción aérea, son los flujos o corriente de aire que tienen un efecto refrigerante.

La conducción: Conducción de calor desde la superficie corporal hacia objetos sólidos.

Radiación: Es la principal forma de perdida de calor, en un 60%. Es la emisión de radiaciones infrarrojos.

La evaporación y la sudoración  

Cuando se coloca, un paño de agua tibia se da la perdida se da por conducción.

Temperatura central: 36.5 – 37.2 ° Con variaciones en los lugares anatómicos, horas en el día y ciertos procesos fisiológicos como la ovulación y la menstruación con un cambio de 0.6°.

El valor normal en la mañana es de 37,2° y en la tarde hasta 37.5°. La temperatura rectal es la más cercana.

Persona muy abrigada en el desierto:

La sensación de temperatura, se captan por los receptores de frio o calor, Se da una traducción de señales y se transforma en impulso nervioso, el cual haciende por la vía espino talámico lateral hasta la región preóptica y el aérea anterior del hipotálamo, cuando llegan los impulsos de calor se inicia la sudoración y la vasodilatación. A partir de ahí a través por el sistema autónomo, por los nervios periféricos se estimulan a las glándulas sudoríparas.  

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