CASO PRÁCTICO NÚMERO 7 ANTIDIABÉTICOS

CASO PRÁCTICO NÚMERO 7 ANTIDIABÉTICOS

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus se define como el incremento de la glucemia que surge por secreción nula o inadecuada de insulina por el páncreas, con o sin deficiencia de la acción de la hormona. Los cuadros patológicos en que se fundamenta el diagnóstico de la diabetes mellitus se dividen en cuatro categorías: diabetes tipo 1 dependiente de insulina; diabetes tipo 2, independiente de insulina; de tipo 3, otras variantes; y el tipo 4, diabetes mellitus gestacional

OBJETIVOS:

 Analizar y evaluar un caso clínico, poniendo en práctica los conocimientos adquiridos sobre fármacos utilizados en el control de la Diabetes Mellitus

METODOLOGÍA Y MATERIAL DE TRABAJO

MATERIAL ACADÉMICO:  

Caso Clínico

Libros: los indicados en la bibliografía del sílabo

Equipos: computadora con acceso a internet

METODOLOGÍA

Formar grupos de 6 personas

Nombrar un coordinador y un secretario

Analizar el caso clínico

Buscar la bibliografía más actualizada sobre el tema

Contestar el cuestionario planteado y realizar el informe respectivo

Discusión postpráctica para analizar los informes de todos los grupos con la participación de todo el curso

HISTORIA CLÍNICA

NN es una paciente mujer de 68 años de edad con un historial de 8 años de diabetes mellitus de tipo II en tratamiento con dieta, ejercicio y metformina.

Otros Antecedentes: Hipertensión arterial tratada con hidroclorotiazida 25 mg al día y neuropatía periférica en tratamiento con acetaminofén 500 mg dos veces al día

De acuerdo a los registros de la clínica inició su tratamiento con 500 mg de metformina dos veces al día con lo que permaneció bien controlada durante los primeros 5 años (A1C 6,7-7,2%).  Cuando su control glicémico empeoró (Glicemia en ayunas de 130 -160 mg/dl; A1C 7.5% - 8,5%) su dosis de metformina se incrementó a 1000 mg dos veces al día)

Los últimos controles reportan pérdida del apetito y fatiga, pérdida de peso 15 libras en el último año, su A1C es de 8,4% y su TFG es de 70 ml/min

En su control de hoy pesa 155 lbs y mide 153 cm (IMC 29,3 Kg/m2), se presenta deprimida, aparentemente debido a que enviudó hace 1 año y uno de sus hijos fue diagnosticado de una enfermedad terminal; sus registros de glicemia basal exceden los 200 mg/dl (varían entre 202 a 230 mg/dl).

PREGUNTA 1

Qué factores pueden haber contribuido al mal control de la glicemia?

PREGUNTA 2

Cuál sería el manejo más adecuado, en caso de adicionar otro antidiabético, cuál escogería?

PREGUNTA 3

Ahora la paciente está siendo tratada con glimepirida 4 mg/d y continúa con metformina 1000 mg dos veces al día; con este tratamiento mejoró modestamente el último año (glicemias basales de 120-150 mg/dl y A1C 7,6%). Se le ha explicado la posibilidad de iniciar además un tratamiento insulínico a lo que se reusa.  Esta paciente es una buena candidata a utilizar un agonista GLP-1 tipo exenatida o liraglutida?.

PREGUNTA 4

Si la paciente está dispuesta a empezar un  tratamiento insulínico; ¿por qué sería razonable realizar una combinación de insulina con otros antidiabéticos, como se debería realizar esta combinación? O sería más efectivo administrar solamente insulina?

PREGUNTA 5

Ahora la paciente está siendo tratada con insulina glargina 25 UI antes de acostarse además de Glimepirida 4 mg/d y metformina 1000 mg dos veces al día. Sus niveles de glicemia en ayunas bajaron hasta 110 a 120 mg/dl, su A1C bajó a 6,9%.  Sin embargo después de un año se tuvo que aumentar la dosis de insulina glargina a 40 UI debido a un incremento en las glicemias.  Actualmente los niveles de glucosa en las mañanas  es de 120 a 140 mg/dl y después de las comidas de 170 a 200 mg/dl con un A1C de 8,5%; la paciente ha notado aumento de la fatiga, episodios de visión borrosa y recurrencia de sus infecciones micóticas .  Cómo debería ser tratada ahora?

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