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Ensayos de Calidad: Caso Clínico

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Enviado por: barbarita257 23 noviembre 2013

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Palabras: 3189 | Páginas: 13

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA.

ESCUELA DE ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS.

CÁTEDRA DE FISIOPATOLOGÍA.

CASO CLÍNICO

Se trata de paciente masculino de 16 años de edad, natural y procedente de la localidad, quien inicia enfermedad actual(EA) hace aproximadamente 8 semanas cuando posterior a traumatismo leve (torcedura) de tobillo derecho presenta aumento de volumen y dolor del mismo consultando a médico quien indica AINE’S y compresas frías con recuperación parcial, 15 días después presenta dolor de fuerte intensidad, aumento de volumen calor e incapacidad para movilizar la rodilla ipsilateral asociándose 2 días más tarde fiebre intermitente cuantificada en 39,5ºC, malestar general e hiporexia razones por las que acude a la emergencia de centro de salud.

Antecedentes Personales: Niega DM, hipertensión, quirúrgicos previos. Solo refiere episodios trimestrales de faringoamigdalitis a repetición desde hace 1 año, cuando le diagnosticaron faringitis estreptocócica. H. Psicobiológicos: Mala alimentación, Drogas y alcohol ocasional; Tabáquicos: ocasional: 2-3/ semanal. Sueño 6h/día. Se hospeda en un refugio.

Antecedentes Familiares: Abuelo DM. Restos no contributorio.

EF: Paciente en AsBsCsGs. SV: PA: 120 /80 mmHg; FC: 110LPM; FR: 16 RPM; TO: 39ºC Oral a las 600AM y 38,5 °C a las 500 PM (o) con intervalos de normalidad

(Axilar) Piel: Leve deshidratación, eritema marginado caracterizado por manchas redondeadas, confluentes y de borde eritematoso distribuidos en el tronco anterior y posterior; Orofaringe: Congestiva e hiperemica, sin exudados amigdalinos, ganglios retroauricular derecho único de 0, 5 cm de diámetro, no doloroso, móvil. CP: RsRsPs sin agregados; Dolor en tórax anterior izquierdo continuo que empeora con la respiración y movimientos de flexión del tronco; RsCsRs taquicardicos, sin soplos, No R3 ni R4; pulsos periféricos simétricos. Abdomen: Blando, deprimible, no dolorosos, sin visceromegalias; genitale

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