Clase Atención Inmediata

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO

Podemos definir atención inmediata como la primera atención o cuidado que recibe el RN al momento de nacer.

El objetivo principal consiste en favorecer el proceso de adaptación a la vida extrauterina, así como también pesquisar oportunamente situaciones de emergencia vital para el RN. Debemos también ser capaces de fomentar lazos afectivos entre los Padres y su hijo.

Objetivos

1. Establecer y mantener la respiración (Permeabilizar vías aéreas)

2. Evitar el enfriamiento

3. Favorecer la adaptación cardiorrespiratoria

4. Prevenir Infecciones

5. Pesquisar signos de anormalidad en forma precoz

6. Favorecer el lazo afectivo

Cabe hacer notar que estos objetivos se cumplen mediante acciones específicas que se desarrollan según un orden lógico y de acuerdo a las necesidades de nuestro paciente.

Características del personal que trabaja en atención inmediata:

• Capacitado en atención inmediata y reanimación neonatal

• Salud compatible

• Proctiva o proactivo

• Presentación personal

¿Quiénes componen el equipo para la atención neonatal?

Matrona – Matrón de atención inmediata

Técnico paramédico

Neonatólogo

Si bien el médico neonatólogo puede no estar presente en todos los partos, debe ser fácilmente ubicable al momento de ocurrir una situación de emergencia.

Planta Física: Se requiere de condiciones especiales para realizar una atención inmediata

• Ubicación: en sala de partos o sala contigua

• Temperatura: 28ºC – 30ºC

• Humedad: 50%

• Iluminación: foco central y focos portátiles

• Ventilación: Renovación del aire a lo menos 6 veces en 24 horas

• Muros: lavables, colores que no causen confusión con la piel del RN. Ángulos redondeados

• Suelos: superficie lavable

• Lavamanos: Nº suficiente, llaves en espita o cuello de ganso accionada por codo o pedal

• Redes de aspiración y O2 por cada unidad

• Superficie: 5m2 por la primera cuna radiante para reanimación, 1.5 m2 por cada cuna radiante adicional.

• Instalación eléctrica en buen estado, con número de enchufes suficientes: La sala o zona de atención y reanimación del recién nacido dispondrá, por cada puesto de reanimación, de 2 tomas de O2, 1 de vacío y 1 de aire comprimido. También contará con dos conjuntos de placas con 6 tomas de corriente .

Material

• Cuna de procedimientos o calefaccionada, 1 por cada 3000 partos

• Equipos y materiales para reanimación

• Reloj mural con segundero visible

• Esquema de Test de Apgar y flujograma de la reanimación neonatal visible

• Equipo de ligadura de cordón

• Guantes estériles y de procedimiento

• Material para punción

• Pesa

• Podómetro

• Medicamentos Sueros

CUNA PROCEDIMIENTO

ASPIRACIÓN

OXIGENO

PESA Y BALANZA

Antecedentes

Debemos informarnos de los antecedentes del RN para brindar una atención adecuada a las necesidades de ese RN en particular. Se recomienda siempre, previo a la atención revisar:

• Anamnésis (datos maternos y paternos)

• Carné de control prenatal

• Ecografías (desde el punto de vista de la detección de malformaciones congénitas la ecografía tomada en el segundo trimestre de la gestación, 22 – 25 semanas, detecta 60 – 80% aproximadamente de ellas)

• Pre – Parto (duración, medicamentos, monitorización de la frecuencia cardíaca, características del líquido amniótico)

• Expulsivo (duración del expulsivo, líquido amniótico, latidos cardio fetales)

Establecer y mantener la respiración

La aspiración correcta es necesaria para que el neonato no presente dificultad respiratoria o imposibilidad de establecer adecuadamente la función respiratoria. En un parto espontáneo las catecolaminas liberadas durante el trabajo de parto y el estruje que sufre el feto al pasar por el canal, cumplen el objetivo de eliminar la mayor cantidad de secreciones de la vía aérea. Si al nacer esto no fuera suficiente uno puede remover estas secreciones limpiando la boca y la nariz con un paño o aspirarlas con una pera de goma o sonda de aspiración. Si el neonato presenta secreciones abundantes que salen de la boca se debe girar la cabeza hacia un lado para que las secreciones se acumulen en la mejilla y aspirarlas fácilmente desde ahí. La presión de aspiración debe fijarse en no más de 80 - 100 mm/Hg. La boca se aspira antes que la nariz para garantizar que el neonato no aspire en caso de que jadee mientras se le aspira la nariz. Esta debe ser breve y suave siempre siguiendo el orden boca – fosas nasales.

Test de Apgar

Desarrollado por la Dra. Virginia Apgar, es una medición que nos permite evaluar la adaptación cardiorrespiratoria del RN a la vida extrauterina. Se aplica al 1º minuto de vida, contados desde que el RN salió completamente del cuerpo de su madre. Se repite al 3º minuto, si el puntaje del 1º minuto salió menor a 7.

La segunda aplicación se realiza a los 5 minutos de vida. Adicionalmente se puede seguir evaluando cada 5 minutos durante los primeros 20 minutos de vida o hasta que dos puntuaciones sean iguales o mayores que 8. Lo ideal es que este test no sea aplicado por la misma persona que atendió el parto. Tiene 5 parámetros a evaluar, cada uno de ellos con una puntuación de 0 a 2.

Signos Puntajes

0 1 2

Frecuencia Cardíaca

Ausente Menor de 100 por minuto Mayor de 100 por minuto

Esfuerzo Respiratorio

Ausente Débil o irregular Bueno, llanto

Tono Muscular

Flaccidez Algunas flexiones de extremidades Movimientos activos

Irritabilidad

Sin Respuesta Muecas Llanto, tos o estornudo

Color

Palidez o cianosis generalizada Acrocianosis, cuerpo rosado. Cuerpo completamente rosado

Con la aplicación al minuto de vida tendremos una impresión diagnóstica la cual nos orientará en las conductas a seguir. Si la condición del neonato refleja problemas cardio - respiratorios, no esperamos que transcurra el minuto para aplicar el test, en este caso las maniobras de reanimación se inician inmediatamente.

La aplicación del test de Apgar a los 5 minutos de vida tiene valor pronóstico y debe aplicarse en todos los RN. De las iniciales de cada uno de los parámetros a evaluar obtenemos la sigla FETIC, ella nos orienta en el orden en que se deterioran o se recuperan los parámetros en el RN.

F

E

T

I

C

De acuerdo a los puntajes obtenidos podemos clasificar al RN en:

0 – 3: depresión cardiorrespiratoria severa

4 – 6: Depresión cardiorrespiratoria moderada

7 – 10: Adaptación cardiorrespiratoria normal

Mantener temperatura estable

Es uno de los objetivos fundamentales de la atención inmediata. No podemos hablar de termorregulación, puesto que el neonato no es capaz de termorregular en sus primeras horas de vida. Todo lo que contacta con el RN debe estar tibio y seco. Una atención inmediata que en promedio puede durar entre 10 a 15 minutos puede provocar serios problemas a nuestro paciente si no tomamos las medidas necesarias. Las pérdidas de calor por evaporación y convección pueden disminuir la Tº corporal en 0.25ºC por minuto. Es fundamental disminuir estas pérdidas de calor secando vigorosamente al RN, especialmente su cabeza. Para ello debemos preocuparnos que la cuna de procedimientos esté previamente calefaccionada, que los paños y compresas a utilizar estén tibios, evitar las corrientes de aire y la exposición innecesaria de nuestro paciente durante la atención y el traslado, también se deberá establecer un control de Tº estricto durante las horas posteriores al nacimiento.

Prevenir Infecciones

• Debemos considerar

• Lavado de manos quirúrgico en atención inmediata con jabón de Clorhexidina al 2% u otro antiséptico

• Lavado de manos clínico con jabón líquido de Triclosán, clorhexidina en los controles posteriores.

• Aplicar las diferentes técnicas correctamente

• Atención individual del RN

• Determinar áreas limpias y sucias

• Respetar principios de asepsia y antisepsia

Ligadura y Profilaxis de cordón umbilical

El cordón umbilical está conformado por dos arterias, una vena, gelatina de wharton que recubre los vasos y el amnios. Su longitud varia entre 60 – 80cm.

Es importante inspeccionar el cordón buscando anomalías en el número de vasos, longitud o las características anatómicas. La alteración en la distribución y número de vasos podría estar asociada a malformaciones del sistema urinario, cardiovascular o nervioso.

...