Coagulopatías Adquiridas

Tema principal: Coagulopatías Adquiridas         

Subtemas o palabras clave: Déficit de vitamina K, Coagulación intravascular diseminada, inhibidores de los factores de coagulación, Enfermedad de von Willebrand adquirida, Paraproteinemias, Trastornos complejos de la hemostasia.

Fuente: Artículo

Autor: V.Roldán , A. Fernandez, V. Perez, Andren e I . Heras

Editorial: Servicio de Hematologia y Oncologia Medica . Hospital universitario Morales

Actualidad:Medicine , 2008 .

Citas significativas:

“Déficit de vitamina K causa un déficit en los factores plasmático de la coagulación”. Párrafo 1.

“Una dieta equilibrada aporta los requerimientos necesarios de vitamina K, ya que las necesidades son muy pequeñas. Así, los alimentos más ricos en vitamina K son los vegetales de hoja verde (col, lechuga, espinacas, etc.) que contienen más de 100 mg/100 mg. “ Párrafo 3.

“Se trata de un cuadro que aparece entre los dos y cinco días de vida, estando caracterizado por equimosis, hematomas, sangrado mucoso y típicamente sangrado por el cordón umbilical. Es más frecuente en neonatos sometidos a lactancia materna, ya que la concentración de vitamina K en ésta es pequeña. “ Párrafo 4.

“La existencia de fístulas biliares, la ictericia obstructiva, la colestasis intrahepática (cirrosis biliar primaria) y el tratamiento con colestiramina (fármaco que fija las sales biliares) llevan a la reducción de sales biliares, favoreciendo una absorción deficiente de las vitaminas liposolubles, entre ellas la vitamina K”. Párrafo 5.

“Ciertos antibióticos como las cefalosporinas pueden reducir la -carboxilación hepática de los factores de coagulación, ya que inhibe el reciclado de la vitamina K. “ Párrafo 6.

“El déficit de vitamina K se caracteriza por el alargamiento tanto del tiempo de protrombina (TP) como del tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA).” Párrafo 8.

“La administración de 10 mg diarios durante 3 días suele ser necesaria para paliar el déficit de vitamina K. En caso de hemorragias intensas que comprometen la vida del paciente puede ser necesaria la administración de plasma fresco o concentrado de complejo protrombínico activado.” Párrafo 9.

“La CID se define como una activación intravascular generalizada de la coagulación asociada a diversas causas como resultado de la formación de fibrina, y en la oclusión trombótica de vasos de mediano y pequeño calibre.” Párrafo 10.

“El depósito de fibrina a nivel de la microcirculación puede originar fenómenos trombóticos que van desde lesiones necróticas a nivel distal, hasta afectar a órganos vitales dando lugar a un fallo multiorgánico.” Párrafo 15.

“El uso de heparina para paliar los fenómenos trombóticos está más que controvertido, ya que paralelamente aumenta los fenómenos hemorrágicos. “ Párrafo 17.

“En la enfermedad hepática puede existir un estado de activación exacerbado del sistema fibrinolítico, secundario a una anomalía del aclaramiento plasmático del activador tisular del fibrinógeno.” Párrafo 24

“Cerca del 100% de los enfermos con insuficiencia hepática aguda presentan una disfibrinogenemia adquirida, al mostrar esta proteína un contenido incrementado de ácido siálico que induce un comportamiento biológicamente alterado.” Párrafo 27

“La vitamina K será útil en situaciones donde existe un déficit cuantitativo de ella, impidiendo una normal funcionalidad de los factores II, VII, IX y X y en situaciones donde hay un componente colestásico. La dosis es de 10 mg al día durante 3 días para restablecer los niveles.” Párrafo 34

“Las infusiones de plasma fresco concentrado (PFC) se vienen usando para corregir el TP prolongado de los enfermos con hepatopatías crónicas avanzadas e impedir la complicación hemorrágica.” Párrafo 36

Preguntas que suscita el texto:

• ¿Que es la vitamina K?
• ¿Qué sucede cuando hay una deficiencia de vitamina K?
• ¿Qué ocurre en una enfermedad hemorrágica neonatal?
• ¿Cómo se caracteriza un diagnostico de deficit de vitamina K y que tratamiento se utiliza?
• ¿Qué función tiene el cuadro de la coagulación intravascular diseminada?
• ¿Qué produce el aumento del factor tisular a nivel de los monocitos?
• ¿Qué factores aumentan el proceso coagulativo?
• ¿Que se presenta en la enfermedad de von Willebrand adquirida?
• ¿Cual es la función del hígado en cuanto a la hemostasia?
• ¿Como se presenta la trombocitopenia?
• ¿Qué sucede con los pacientes que presentan cirrosis hepática?
• ¿Cuales son las principales alteraciones hemostáticas en una hepatopatía?
• ¿Que presentan los pacientes que tienen una hepatopatía crónica?
• ¿Que se presenta en el diagnóstico de laboratorio en dicha afección?
• ¿Cual es el tratamiento para una hepatopatía?

La Vitamina K es una coenzima que  está presente en el metabolismo de varias proteínas están como filoquinona y la menaquinona esta se absorbe primordialmente en el intestino.

Cuando existe una deficiencia de la vitamina k no ocurre los procesos de la coagulación de manera adecuada debido  a que no se activan los factores de la coagulación  (vía intrínseca). La vitamina K se puede obtener de dos maneras una que es la Vk1 que es obtenida por la dieta principalmente por hojas verdes obscuras y la K2 que es obtenida de la  flora bacteriana principalmente quien aporta esta vitamina son las bacterias .

La deficiencia de la vitamina K  es muy raro que se presente ya que  la dieta normal contiene los requerimientos necesarios pero si llegara a ocurrir una déficit las causas más probables de dicho  suceso serían por el  alcoholismo y los problemas psiquiátricos.

Enfermedad hemorrágica neonatal :

Es una enfermedad que se puede presentar a deficiencia de la vitamina K debido a que los bebés no tienen bien desarrollado lo que es el hígado y su flora bacteriana, es que durante  la  lactancia un bebé obtiene poca concentración de vitamina k ya que su desarrollo de flora bacteriana y la aportación de  algún alimento de hoja verde en ese tiempo es ausente.

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