Como es la Anestesia regional

1- Introducción

La paciente obstétrica desde que llega a un hospital es potencialmente quirúrgica y por lo tanto requerirá de un método y técnica anestésicos.

El dolor del trabajo de parto se considera como uno de los más importantes e intensos registrados en el ser humano y las mujeres son las únicas que lo padecen.

El riesgo anestésico de la embarazada siempre es alto, ya sea por el embarazo mismo o porque en cualquier momento puede complicarse, haciendo que el manejo peri operatorio sea necesario y que por ende la anestesia este más especializada, ya que sus efectos se relacionan directamente con dos personas al mismo tiempo, es decir el binomio madre-feto.

2- Analgesia y anestesia obstétrica

La analgesia por definición es un proceso mediante el cual se elimina toda sensación dolorosa definida a una región o general.

La anestesia es un acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.

El objetivo de la analgesia y anestesia obstétrica es proporcionar a la mujer un parto confortable mediante la suspensión del dolor con las mínimas  repercusiones para la madre y el feto.

Es importante diferenciar los conceptos de analgesia y anestesia. Analgesia es el alivio del dolor, anestesia es la pérdida de sensibilidad y, por consiguiente, el alivio del dolor.

2.1- Factores específicos de la analgesia y anestesia obstétrica:

La analgesia y anestesia obstétricas son diferentes a las quirúrgicas por varios factores:

• El parto es siempre una urgencia inmediata y presenta todos los riesgos inherentes a éstas.
• En el embarazo y el parto se producen una serie de modificaciones fisiológicas a nivel del organismo materno que afectan diferentes sistemas, como por ejemplo, la hemodilución, la disminución de la capacidad residual respiratoria y el enlentecimiento del tránsito gastrointestinal.
• Los anestésicos pasan al feto a través de la placenta y pueden ocasionar una depresión importante en el recién nacido sino se administran correctamente.
• El efecto de los anestésicos sobre la dinámica uterina puede llegar a modificar ésta e incluso detener el parto.
• La aparición de cualquier complicación, aunque sea leve, en el curso de la anestesia puede poner en peligro la vida del feto (Ej.: hipotensión materna).

2.2- Elección del método:

En la elección del método se tendrá en cuenta:

• El deseo de la parturienta.
• Las necesidades individuales de la mujer: dolor, trabajo de parto.
• No interferir en el trabajo de parto.
• No dificultar la adaptación del feto a la vida extrauterina.
• Que el riesgo analgésico y anestésico no sea elevado en relación con los beneficios que le reporta a la parturienta.
• La duración de la analgesia y anestesia.

3- Analgesia farmacológica

En las últimas décadas ha aumentado la preocupación sobre el impacto del dolor en la situación clínica y en el desarrollo posterior del recién nacido. Para minimizarlo se han desarrollado estrategias que incluyen protocolos de manipulación mínima, medidas ambientales, procedimientos no farmacológicos

y farmacológicos. Contamos con algunas dificultades: valoración del dolor, acción y efectos secundarios de las drogas utilizadas y ensayos clínicos escasos y poco concluyentes. Las medidas farmacológicas y no farmacológicas se complementan.

Meperidina (Dolantina):

Es un mórfico sintético. Se utiliza durante el periodo de dilatación. Se administra por vía intravenosa o intramuscular.

• Ventajas:

• Buen analgésico.
• No modifica la dinámica uterina.
• Evita la rigidez y el espasmo del cuello uterino, facilitando la dilatación.

• Inconvenientes:

• Favorece el vómito.
• Puede tener efecto depresor sobre el SNC del feto, por lo que no se administra en el periodo expulsivo.

Existe diversidad de opiniones en cuanto a las sensaciones que produce la dolantina. Muchas mujeres las perciben como agradables, ya que se sienten relajadas, un tanto desconectadas de la realidad y les ayuda a soportar las contracciones más intensas. Otras las toleran muy mal, ya que les provoca mareos e incapacidad para colaborar en su parto.

4- Anestesia

Pentothal sódico:

Es el barbitúrico más utilizado en la actualidad. Se utiliza para lograr una inducción de la anestesia rápida y fácil en el periodo expulsivo. Se induce la anestesia con pentothal intravenoso y se mantiene con óxido nitroso (N2O) y oxígeno (O2), mediante una mascarilla.

Ventajas:

• Es de acción rápida.
• No modifica la dinámica uterina.

Inconvenientes:

• Atraviesa la barrera placentaria muy rápidamente.
• Riesgo de aspiración por vómitos.

5- Anestesia general para cesáreas

Es el método de elección en muchas urgencias obstétricas que requieren una cesárea inmediata. En las cesáreas programadas la técnica de elección suele ser la anestesia epidural.

Se induce la anestesia con pentothal y se administran relajantes musculares que facilitan la intubación orotraqueal. Se mantiene la anestesia con N2O y O2 y, una vez que se ha pinzado el cordón umbilical, se añade un analgésico.

Ventajas:

• Facilita la actuación inmediata del obstetra.

Inconvenientes:

• Posibilidad de que se presente vómitos y aspiración pulmonar del contenido gástrico.
• Probabilidad de depresión del recién nacido.

6- Cuidados de enfermería

6.1- Pre anestesia:

• Colocación de vía periférica.
• CSV.
• Preparación mental.
• Tranquilizar y transmitir confianza a la mujer.
• Mantener a la mujer informada sobre los procedimientos que se realizan.
• Inclinación de la mesa operatoria hacia la izquierda, para prevenir hipotensión.
• Auscultación de la FC.
• Monitorización cardíaca de la paciente.
• Colaborar con el anestesiólogo en la inducción de la anestesia.
• Colaborar en la preparación del campo de anestesia.
• Control de constantes y signos vitales durante toda la intervención.

6.2- Pos anestesia:

• CSV, estado de conciencia y coloración de piel y mucosas.
• Registro de datos en la gráfica de anestesia.
• Informar a la mujer sobre el estado del recién nacido y mostrárselo, una vez que la mujer haya recobrado el conocimiento.

7- Anestesia regional

El medicamento anestésico se inyecta cerca de un grupo de nervios y adormece una extensa área del cuerpo.

Toda anestesia regional requiere tantos cuidados y atenciones como una anestesia general, y es importante tener las siguientes consideraciones:

...