Cuaderno De Laboratorio Clinico

Cuaderno de Laboratorio Clínico:

El laboratorio clínico sirve para:

• Exámenes de diagnostico.

• Determinación de tratamiento.

• Control.

• Seguimiento.

VLDL

Es importante saber que el laboratorio clínico nos va a servir como un elemento de juicio para determinar la patología que presenta el paciente.

También hay que saber diferenciar entre un paciente de emergencia y uno de control o seguimiento. Cuando se trabaja en emergencias los resultados de las pruebas pueden estar listos en un rango de entre 45 min. a 2 horas, no puede ser de mas de 2 horas.

Es importante saber las ramas del laboratorio clínico que son:

La muestra:

Características que debe presentar una muestra:

• Este recolectada de la mejor forma.

• Que proviene del sitio anatómico adecuado

• Que sea representativo.

• Buena cantidad

• Que se encuentre a la temperatura correcta.

• Sea enviada y procesada lo más rápido posible.

Diferentes tipos de muestras y el personal que debe tomar la muestra:

• Sangre. (enfermeras, doctores, microbiólogos)

• Aspirado nasofaringeo. (enfermeras)

• Liquido cefalorraquídeo. (doctores)

• Sangre arterial. (doctores)

• Medula ósea. (hematólogos)

• Biopsias. (patólogos)

• Autopsias. Estas se realizan células de los carnillo, saliva y lagrimas.

• Líquidos, como el pleural.

• Frotis, ya sean faringeos, uretrales, lesiones de piel, córneos. (microbiólogo)

En los hospitales de este país vamos a encontrar 2 tipos de laboratorios clínicos, cuya diferencia radica en el tiempo de respuesta y son:

o Emergencias

o Consulta externa

En emergencias se realizan con mas frecuencia los siguientes exámenes:

Hematológia: Índices hematimetricos

Hemograma

Leucograma

Serologia: Antígenos febriles

Qcl: Lipoproteínas

Colesterol

Depuraciones.

También se realiza examen de orina, heces y las pruebas para determinar grupo sanguíneo y RH.

Por lo general se recolecta 3 tubos de sangre 2 con tapón rojo los cuales son enviados uno a serologia y el otro a química clínica; y el otro tubo es de tapón lila que va a hematológia.

En el laboratorio se maneja en vivo el crecimiento de las bacterias y en no vivo las determinaciones como el hemograma, serologia entre otros.

Los exámenes que mas se solicitan son formula roja, formula blanca y índices hematimetricos.

Que es un frotis?

Un frotis es una extensión sanguínea. Se realiza sobre un porta objetos, se coloca una gota de sangre en la cabeza y luego colocando otro porta objetos sobre el que contiene la gota de sangre, con esto se logra extender la gota en toda la amplitud del porta objetos. Una vez que la sangre este por todo el porta objetos se realiza un único movimiento tratando de dejar una capa fina de sangre, que luego de ser tenida es observada por el microscopio para realizar una examen preliminar del estado de la sangre. También hay una maquina que realiza mecánicamente estos conteos que se denomina un coulter.

Formula Roja:

Eritrocito:

El eritorcito es una célula sanguínea encargada del transporte de hemoglobina. Sus valores en mujeres es de 4500000 mm3 y en hombres 5 millones en mm3

Los resultados de laboratorio del examen de los eritrocitos me pueden dar los siguientes resultados:

Variaciones en el tamaño de los eritrocitos de denominan anisocitosis, que a su vez pueden ser microcitos o macrocitos. Cuando el tamaño de los eritrocitos es normal se denomina normocito. Se reporta por cruces (+) de una a cuatro, ejemplo:

Anisocitosis causada por microcitos ++

Variaciones morfológicas del eritrocito se le denominan poiquilocitosis, que a su vez pueden ser de diferentes tipos como leptocitos, equinocitos, draicocitos, esferocito, entre muchos otros, que cada uno puede ser asociado con diferentes patologías. En el reporte de laboratorio viene escrito poiquilocitosis y el tipo y se marca con cruces (+), de una a cuatro, ejemplo:

Poiquilocitosis leptocitica +++

También se realiza un conteo general de los eritrocitos. Cuando estos se encuentran disminuidos se denomina una anemia o eritrocitopenia y cuando se encuentran elevados se le denomina eritrocitosis.

Se puede presentar en el reporte de laboratorio una condición conocida como basofilia difusa que es la presencia de eritrocitos un poco inmaduros con un color griseaso, que por lo general se presentan en anemias cuando se esta tratando de compensar por una anemia.

Reticulocitos son una forma inmadura de un eritrocito que presenta restos ADN dentro del citoplasma.

Eritroblastos son otra forma de un eritrocito inmaduro solo que este presenta un tamaño bastante mas grande y en la tinción es de un color rosado. En los recién nacidos es normal encontrarse con valores elevados de eritroblastos.

Otra característica que se reporta en el laboratorio es la hipercromia o hipocromia de los eritrocitos. Por lo general lo que se reporta es la hipocromia que es una claridad en el centro del eritrocito. Se reporta en cruces. Esta anormalidad se ve asociada por lo general en anemias y anemia ferropriva.

Formula blanca:

Neutrofilos

Granulositos Basofilos

Eosinofilos

Leucocitos

(5000-10000mm3)

Agranulocitos Monocitos

Linfocitos B y T

La concentración normal de leucocitos es de 5000-10000mm3. Las relaciones normales de los leucocitos son de neutrofilos 65-75%, eusinofilos 2-3%, basofilos 0-1%, linfocitos 22-28% y monocitos 8-12%.

Cuando hay una disminución de la concentración normal de leucocitos se denomina una leucopenia y cuando el numero esta por arriba de lo normal se denomina una leucocitosis.

Cuando hay una infección fuerte en el organismo pueden aparecer las llamadas bandas y/o metamielos ya que se necesita combatir la infección y al no tener células de defensa maduras envía a las bandas como segunda barrera de defensa y por ultimo a lo metamielos.

Ahora cuando hay una infección bacteriana o micotica se eleva el numero de Neutrofilos y cuando hay una infección vírica por lo general se elevan el numero de linfocitos.

Cuando una persona es muy alérgica o presenta alergia presentan un aumento de los eosinofilos.

La leucopenia se va asociada a anemias severas, fases iniciales de cáncer, infecciones virales y hay algunas de origen no infeccioso.

La leucocitosis se ve asociada a patologías como infecciones bacterianas, parasitarias, micóticas, alergias y leucemias.

En el reporte de laboratorio puede venir notificado una desviación a la izquierda, esto se refiere a la aparición de bandas.

Plaquetas:

Las plaquetas son una de las células sanguíneas asociadas a la coagulación. Por lo general las plaquetas no se ven afectada por infecciones. Sus valores normales andan entre 150-350 mil mm3

Cuando lo valores de las plaquetas se encuentran alteradas se puede producir una trombocitopenia cuando se encuentran disminuidos y trombocitemia cuando se aumentan las plaquetas.

La trombocitopenia se puede ver asociada a problemas en el hilio hepático y hemorragias.

Cuando las plaquetas se encuentran en brumos puede indicar problemas de coagulación.

Cuando las plaquetas son grandes pueden haber problemas a nivel displásico.

Índices hematimetricos:

• Hematocrito

• Volumen corpuscular medio (VCM)

• Hemoglobina (Hb)

• Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

• Hemoglobina corpuscular media (HCM)

El hematocrito:

Los valores normales andan entre 42-48% en los hombres y en mujeres 38-45%. Se saca por la siguiente formula

Hto= D/Q*100

D=

ERITOCITO

Y Q=

PLASMA ERITROCITO

Hemoglobina (Hb):

En el laboratorio por lo general se determina únicamente la Hb total, sin embargo se puede sacar carboxihemoglobina y oxihemoglobina. Se dice que la hemoglobina es la tercera parte del hematocrito.

Volumen corpuscular medio:

VCM= Eritrocitos / Hto

Hemoglobina corpuscular media:

HCM= Hb / Numero de eritrocitos

Concentración de hemoglobina corpuscular media:

CHCM= Hb / Hto

Estos valores se utilizan para determinar una anemia en una persona, es importante mandar a realizar todas las pruebas para poder tener una determinación certera. Por ejemplo en una anemia ferropriva puede que disminuyan el VCM, CHCM y HCM; sin embargo en las anemias megaloblasticas se pueden ver aumentadas VCM, CHCM y HCM.

Química clínica:

Es la rama del laboratorio clínico encargado de determinar los valores de diferentes componentes químicos del suero o plasma. Los vales más comunes que se realizan son:

• Determinación de glucosa.

• Determinación de enzimas.

• Determinación de iones.

• Determinación de ácido ureico o BUN, urea y nitrógeno de origen no proteico.

• Determinación de concentraciones de drogas en sangre.

• Determinación de lípidos y lipoproteínas.

• Valores de gases arteriales.

Estos resultados nos permiten establecer que están alterados los valores para determinar una enfermedad, el estado actual antes de abordarlo y como va evolucionando.

Las pruebas de emergencia que realizan son:

• Glucosa

• Enzimas (enzimas cardiaca por ejemplo)

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