Desempeño Residentes de Medicina

Valoración del desempeño de los residentes del Hospital Universitario en vigilia de más de 48 hrs.

Autores: Tayde Gracia Aréchiga y Alex Guillermo Hernández Aguilar.

Ética, Sociedad y Profesión.

Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Nuevo León.

RESUMEN

Objetivo: Conocer la calidad del sueño en profesionales de atención primaria con los pacientes de sala o consulta, y su desempeño en sus distintas actividades en vigilia de más de 48 hrs.

Diseño: Cohorte prospectiva

Emplazamiento: Hospital Universitario, UANL

Participantes: Médicos residentes de distintas especialidades.

Mediciones principales: Se les realiza un Mini Mental State Examination (MMSE), a sus 0, 12, 24 y 48 hrs de guardia para ver su rendimiento laboral.

Resultados: Dependiendo de la especialidad, y su tipo de guardias se hacen variaciones en la calidad de sueño, el tiempo en vigilia y su posterior desempeño.

Conclusiones: El tiempo de realización del MMSE es mayor conforme pasan las horas de guardia entre los residentes de distintas especialidades, y aunque no es muy marcada la diferencia, esto se relaciona con una peor calidad asistencial y un aumento de los riesgos.

ABSTRACT

Objective: Knowing the quality of sleep of primary health care professionals with inpatients or in the consultation room, and their performance in it's various activities after 48 hours of wakefulness.

Design: Prospective cohort.

Setting: Hospital Universitario, UANL.

Participants: Resident physicians from different specialties.

Main measurements: They performed a Mini Mental State Examination (MMSE), after 0, 12, 24 and 48 hrs on call for know the performance in their job.

Results: Depending on the specialty and type of guards, changes are made in the quality of sleep, time awake and subsequent performance.

Conclusions: The time of performance of the MMSE is greater as spend hours on duty between residents of different specialties, and although there it's not very marked difference, this is related to a worse quality of care and increased risks.

Introducción

El sueño es una necesidad fisiológica vital para el correcto funcionamiento del organismo. Se promedia un mínimo de siete horas para poder rendir adecuadamente en los días laborales. Dormir mal tiene consecuencias adversas para la salud en diferentes niveles: el cansancio, los accidentes por sueño, el absentismo laboral, problemas familiares, sociales, e incluso patologías como la depresión y el burn-out se asocian habitualmente a la patología del sueño.

La mayor parte de la actividad circadiana ocurre al final de la tarde o principio de la noche, dejando las horas nocturnas dedicadas al descanso. Si se mantiene un tipo de trabajo a turnos durante mucho tiempo o se trabaja exclusivamente en horario nocturno, se va destruyendo el sincronismo entre el reloj interno del cuerpo y el entorno. El asincronismo originado puede causar la aparición de trastornos que propician enfermedades, incluso cambios neuro-humorales ligados al sistema inmunológico. Durante la práctica clínica diaria, la privación de sueño causa somnolencia y disminución del rendimiento psicomotor entre los profesionales. La vinculación entre los conceptos calidad de vida y calidad del sueño parece clara.

En 2003, el Consejo de Acreditación de Educación Médica de los Graduados en Estados Unidos dispuso reducir la jornada laboral a un máximo de 32 horas de trabajo continuo y de 80 horas a la semana, disposiciones que fueron ratificadas en 2010 por el mismo Consejo. En los países europeos la jornada es de menor tiempo, menos de 48 horas a la semana, y en Japón es aún menor a 40 horas semanales. En la legislación mexicana no se especifica el tiempo en forma clara, aunque se infiere por la redacción de la Norma (PROY- NOM 001-SSA3-2007) que lo recomendado son las rotaciones de guardias tipo ABC, es decir, 32 horas de trabajo continuo por 16 horas de descanso.

Existen pocos estudios sobre la posible repercusión en los trabajadores sanitarios que realizan atención continuada y este es el principal objetivo que nos planteamos en el presente trabajo de investigación.

Justificación

Es importante conocer la relación entre la atención continuada y la actividad asistencial, así como la dificultad del residente de poder rendir en sus días demandantes, para así proponer en un futuro la disminución de horas que un profesional debe permanecer en vigilia y así brindar un servicio de mejor calidad.

Hipótesis

Los residentes son afectados negativamente en su desempeño asistencial por las guardias de altas horas de vigilia.

Pregunta de investigación  

¿Las guardias de más de 48 horas de vigilia deterioran física y mentalmente a los profesionales de la salud y esto repercute en la calidad del servicio dado?

Material y métodos

Se realiza un estudio de cohorte prospectiva, observacional no aleatorizado en donde se selecciono a los residentes del Hospital Universitario de diferentes especialidades para realizarles un Mini Mental State Examination (MMSE) para medir su nivel de atención en su hora 0, 12, 24, y 48 de guardia, donde se evaluaron a 78 residentes. Se anexa el formato del MMSE utilizado para esta investigación.

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Resultados

Se califica a Residentes de diferentes especialidades con una N a conveniencia de 78, tomando en cuenta principalmente a alumnos de posgrado de los primeros dos años de especialidad en los cuales el nivel de tareas asignados y trabajo durante la guardia es más pesado, así como casi la totalidad de las guardias depende de su buen rendimientos y su adecuada vigilia para con los pacientes y sus atenciones.

Se encuentra que los Residentes que acaban de llegar a guardia (0 Hrs) cuentan con una adecuada vigilia, y un estado óptimo para enfrentar sus retos en la guardia, con un promedio de 55 segundos en las especialidades.

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