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ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR


Enviado por   •  9 de Abril de 2019  •  Resúmenes  •  1.075 Palabras (5 Páginas)  •  65 Visitas

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ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR

Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales que persisten por más de 24 horas sin otra causa aparente.

1° causa de incapacitación en adultos a nivel mundial.

2° causa de muerte a nivel mundial.

4° causa de muerte en México.

15-20% es un evento agudo.

60% vuelven a sufrir un evento en los próximos años. 20% en el siguiente año y 40% en los siguientes 5 años.

  • Infarto extenso 10%
  • Hemorragia cerebral 52%
  • H. subaracnoidea 45%
  • Naturaleza incierta 74%

CLASIFICACION

  • Isquemia 80%
  • Isquémia cerebral transitoria 20%
  • Infarto cerebral 80%
  • Hemorragico 15-20%
  • Trombosis venosa cerebral 5%

FACTORES DE RIESGO

  • Hipertensión
  • Tabaquismo
  • Antecedente familiar cardiovascular
  • Diabetes mellitus
  • Fibrilación auricular
  • Dislipidemia
  • Cardiopatía isquémica

ISQUEMIA CEREBRAL

No existe un daño neuronal permanente. El tiempo de duración y síntomas no es mayor a 60 minutos y la recuperación es espontanea. No hay evidencia de lesión en estudios de imagen.

ESCALA ABCD II

  1. Edad – >60 años = 1
  2. Presión arterial = 1
  3. Características clínicas – Paresia unilateral = 2; Alteración de lenguaje sin paresia = 1
  4. Duración - >60min = 2; 10-59min = 1

Si el paciente padece Diabetes Mellitus se agrega 1 punto.

INFARTO CEREBRAL

Por estenosis, compresión por inflamación o coagulo (obstrucción en las arterias cerebrales)

Se comienzan a formar radicales libres, las neuronas comienzan a llenarse de calcio y se forma una penumbra isquémica. En esa zona comienza a haber daño cerebral. Falla del riego circulatorio.

MANIFESTACIONES

Las manifestaciones dependen del sitio de afectación cerebral, frecuentemente son síntomas unilaterales (la parte contralateral es la afectada).

  • Aparicion súbita de déficit neurológico focal.
  • Progresion escalonada o gradual.
  • Alteraciones del lenguaje
  • Alteraciones campo visuales (visión doble)
  • Debilidad hemicorporal
  • Perdida de la sensibilidad

Normalmente la temperatura del lado afectado se encuentra elevada.

ATEROESCLEROSIS DE VASOS GRANDES

Se debe a un trombo que obstruye el riego circulatorio, se va dar mayormente en las arterias carótidas.

Estenosis sintomática

IC mayor de 1.5cm

ENFERMEDAD DE PEQUEÑO VASO CEREBRAL

Se debe a isquemia por obstrucción de arteriolas.

  • IC menor de 15mm
  • 25% de los infartos cerebrales
  • Hemiparesia motora pura
  • Síndrome sensitivo puro
  • Síndrome sensitivo motor

CARDIOEMBOLISMOS

Por oclusión de una arteria cerebral por una embolia originada en el corazón. Se presenta con una deficiencia de la onda P en el ECG.

OTRAS CAUSAS

  • Principalmente en menores de 15 años.
  • Displasia fibromuscular.
  • Enfermedad de Tajayasu (enf. Autoinmune)
  • Vasculitis del SNC
  • Enfermedad de Moya-Moya.

DIAGNOSTICO

  • Escala de Glasgow (por debajo de 7 necesita intubación)
  • TAC (Debe ser seguro que es un evento isquémico)
  • RMC
  • Angiografía
  • NHSS (Escala de los Institutos Nacionales de Salud)

MEDIDAS GENERALES

  • No se les administra glucosa. No hay que bajar la presión de golpe.
  • Cuidar vía aérea y monitorización.
  • Oxigenación si es necesaria.
  • No administrar líquidos en exceso al rehidratar.
  • Administrar antipiréticos si hay fiebre.
  • Profilaxis antihembolitica (solo si es seguro que no es hemorrágico).

EVC HEMORRAGICO

15-20%

  • Hemorracion intracerebral – 10-15%
  • Hemorragia subaracnoidea – 5-7%

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Tambien se puede llamar Hemorragia intraparenquimatosa o intraventricular.

La causa numero 1 es por hipertensión arterial no controlada.

ETIOLOGIA PROBABLE

En px joven, menor de 75 años

  • Aneurisma intracraneal (Malformacion vascular)
  • Problema amiloideo

En px adulto

  • Hipertension arterial no controlada

LOCALIZACION APROXIMADA DE LOS ANEURISMAS

90% de los pacientes sangran en el área anterior (área de broca)

  • Degeneracion de la media y capa muscular
  • Hialinizacion de la intima
  • Formacion de microhemorragias

MANIFESTACIONES CLINICAS

  • Déficit neurológico máximo al inicio.
  • Cefalea, náuseas y vomito.
  • Déficit neurológico sensitivo-motor contralateral.
  • Ataxia, nistagmos o dismetría.
  • Crisis convulsivas aparecen en el 5-15%

TRATAMIENTO

Reducir la PIC y prevenir complicaciones.

  • Escala de Glasgow
  • Tamaño y localización de hematoma
  • Desplazamiento de la línea media
  • Apertura ventricular
  • Hidrocefalia
  • Etiologia

ESCALA DE VALORACIPN DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE FISHER

GRADO 1 – Ausencia de sangrado

GRADO 2 – Sangrado difuso leve

GRADO 3 – Coagulo grueso cisternal

GRADO 4 – HSA difuso que asocia hematoma intraventricular o hematoma intraparenquimatoso

En los grados 3 y 4 probablemente desarrolle hidrocefalia.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

80% son secundarios a la ruptura de un aneurisma. Hay presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. Afecta principalmente a la población menor de 65 años.

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