ENFERMEDADES DE LA NEUROHIPÓFISIS

ENFERMEDADES DE LA NEUROHIPÓFISIS

La hipófisis posterior secreta dos hormonas:

1. Oxitocina, que tiene como función la producción y la secreción de leche del Alveolo mamario a nivel de la mama por contracción de los alveolos mamarios. Y a nivel ginecológico es la función de contracción uterina
2. Vasopresina, llamada también Hormona Antidiurética, tiene como función influir en la homeostasis del medio interno

En el hipotálamo existen 2 núcleos:

1. Supraóptico.
2. Paraventricular.

Tras la estimulación de estos dos núcleos se producen la vasopresina y por vía nerviosa llega hasta la hipófisis posterior donde se almacena y posteriormente se secreta a la circulación.

Mecanismos de estimulación de los núcleos para que produzcan la hormona Vasopresina:

Actúa sobre 2 receptores: 

1. Receptores V1, que se encuentra en el endotelio de los vasos, al estimularse estos receptores (por vía nerviosa van hasta el hipotálamo, del hipotálamo a hipófisis posterior y se produce la vasopresina), produce vasoconstricción a nivel el endotelio (en pacientes donde hay disminución del volumen se estimula el endotelio y se produce vasoconstricción)
2. Receptores V2, ocasiona:

1. Osmorreceptores (tras el estímulo de un receptor que tiene la función de percibir estímulos como es la osmolaridad)

- Fórmula de la osmolaridad plasmática: Na x 2 + K + glicemia/18 + Urea/2.8

- Formula de la osmolaridad plasmática efectiva: 2 x Na + Glucosa/18 + Urea/5.6

- Valores normales 290 mOsm/kg

¿Qué finalidad refleja la osmolaridad plasmática?

- Nos indica que cuando la osmolaridad esta elevada es signo de deshidratación.

- El organismo ante una pérdida de volumen de cualquier etiología, como mecanismo de compensación secreta la hormona antidiurética

- Existen receptores osmolares, cuando la osmolaridad está elevada, estos receptores osmolares se estimulan y van hasta el hipotálamo y producen vasopresina

- La vasopresina o llamada también hormona antidiurética, actúa a nivel de los túbulos distales de la nefrona, como mecanismo de compensación al perder líquido hace que se reabsorba líquido a nivel del túbulo renal y elimina solutos.

1. Barorreceptores, es decir receptores que se encuentran en el seno carotídeo, en el arco de la aorta y en la aurícula izquierda

Cuando existe pérdida de volumen o de sangre, estos receptores por vía nerviosa van hasta el hipotálamo, en el hipotálamo secreta la vasopresina  y ocurre lo mismo que en el anterior, ante la pérdida de líquido el riñon absorbe agua para compensar esta pérdida.

1. En situaciones de Stress, existe gran liberación de adrenalina y prostaglandinas, ocurre en mismo mecanismo

DIABETES INSÍPIDA

Enfermedad que se caracteriza, por una disminución en la producción de hormona antidiurética, existiendo pérdida de líquidos.

Es un síndrome que se caracteriza principalmente con poliuria

Etiología. Se la clasifica en:

1. Diabetes insípida central total, patología
2. Diabetes insípida central parcial
3. Diabetes nefrogénica.

Al indicar que es una diabetes insípida central estamos indicando que la patología está a nivel del hipotálamo.

1. Diabetes insípida central total, patología

Se dice total porque hay disfunción de los núcleos supraóptico y paraventricular

1. Diabetes insípida central parcial

• Es parcial existe disminución de la secreción en forma parcial, que se dan en patologías infecciosas y neoplásicas a nivel del hipotálamo:
• Infecciosas: sífilis y tuberculosis, que se caracterizan porque forman granulomas, estos granulomas afectan a los dos núcleos
• Neoplásicas: craneofaringiomas, gliomas, meningiomas
• Vasculares o traumáticas, donde existe sección del tallo hipofisario, en algún accidente o en caso de síndrome de sheehan, es una vasoconstricción o una isquemia de la hipófisis, se necrosa la circulación, por lo tanto, toda la hipófisis muere, lógicamente además de síndrome de sheehan tendrá hipopituitarismo, disminución de la hormona del crecimiento, hipotiroidismo

1. Diabetes nefrogénica.

• Donde disminuye el efecto de la hormona antidiurética por alteración en los receptores a nivel del túbulo distal
• Etiología:

• Genética: Diabetes Insípida Hereditaria Familiar
• Nefropatías: Pielonefritis crónica, enfermedad quística renal.
• Farmacológicos: Ingesta de Furosemida y Litio

Clínica

• Estado poliúrico principalmente, diuresis de 5 a 10 litros
• Polidipsia, al existir poliuria, existe un aumento de la osmolaridad plasmática, lo que aumenta el centro de la sed.

• Criterios de diagnóstico

1. Osmolaridad urinaria esté menor a 300 mOsm/kg
2. Osmolaridad Plasmática encima de 295 mOsm/kg
3. Na encima de 145mEq/L [pic 1]

DIAGNÓSTICO

• Valorar la clínica
• Pedir tomografía, resonancia magnética; para ver si existe un problema neoplásico, infiltrativo a nivel del hipotálamo

• Previo hacer pruebas como ser:

- PRUEBA DE SOBRECARGA O PRUEBA DE DESHIDRATACIÓN O PRUEBA DE MILLER QUE CONSISTE EN:

1. Restringir líquidos y dieta a partir de las 6am y cada hora:

• Determinar el peso diario, diuresis
• Valoración de la osmolaridad plasmática y urinaria.
• Es decir, pedir cada hora: Glicemia, Na, K y Urea
• Realizar la osmolaridad urinaria cada hora

Fórmula de la osmolaridad Urinaria es utilizado para ver si un paciente tiene daño renal, pre-renal o renal

• Nos ayuda determinar si es un problema renal por pérdida de líquidos.
• Nos ayuda a determinar si es un problema renal por un problema glomerular
• La fórmula es:

2 x Na + K + Urea/5.6

Se debe detener la prueba de Miller cuando:

• Cuando el paciente tenga una osmolaridad por encima de 800mOsm/kg
• Cuando el paciente pierde más del 5 % de su peso inicial.
• Cuando la diferencia del resultado de la osmoralidad urinaria final, que se sacó hora tras hora, es menor al 30% del valor inicial.

Después de lo mencionado, se realiza los siguientes pasos:

• Se debe administrar hormona antidiurética (ADH) 5 Unidades por vía subcutánea o vasopresina 20 micras por vía intranasal.
• Después de una hora realizar la valoración de la osmolaridad urinaria.
• Se pide: urea, Ionograma

• En un paciente normal tras la administración de la hormona antidiurética veremos:

• Lo normal, es que el paciente tenga una osmolaridad urinaria aumentada en un 5 % en relación a la osmolaridad urinaria inicial. Ejlo. De 800 mOsm/kg el 5% será 40, entonces el resultado de su osmolaridad será 840 mOsm/kg
• Si aumenta más del 50 % es diabetes Insípida total.
• Si aumenta más de 5 % y menos de 50 % es diabetes insípida parcial. 
• Si no existe ningún cambio es diabetes nefrogénica

TAMBIÉN SE PUEDE HACER LA PRUEBA DE CUANTIFICACIÓN PKLASMÁTICA DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA

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