ENFERMEDADES PERIODONTALES

Asociadas solo a placa

La exposición de los tejidos gingivales a la placa dental da por resultado una inflamación tisular, que se manifiesta con los signos clínicos de la gingivitis , entre otras características se observan modificaciones de color, forma, consistencia y tendencia al sangrado del surco gingival. los pacientes pueden quejarse de sangrar durante el cepillado y de halitosis, el dolor no es una característica de la gingivitis inducida por la placa, pero puede haber cierta sensibilidad durante el cepillado.

La acumulación del factor etiológico primario, la placa dental, puede ser estimulada por factores locales que facilitan su retención en áreas marginales y papilares. ejemplos de esos factores son los cálculos, las deficiencias vertical y marginal en restauraciones y superficies rugosas de dientes o restauraciones.

La reversibilidad de la afección merece una atención especial. löe y col demostraron una relación causa/efecto de la placa dental bacteriana sobre el desarrollo de la gingivitis.

Bibliografía: Periodontologia clínica e implantologia odontológica, lindhe 4ª. Edición, cap. 7(enfermedad gingival inducida por placa), pag. 209

Modificadas por factores sistémicos

Diabetes Mellitus.

Existen evidencias sugestivas de que la diabetes tipo1 en niños se vincula a una respuesta exagerada de los tejidos gingivales a la placa dental. se considera que cuando este tipo de diabetes está bien controlada, la inflamación gingival es menos exagerada. suele aceptarse que en los adultos la diabetes tipo 1 mal controlada puede asociarse con un mayor nivel de periodontitis. en cambio, no hay evidencias convincentes de que la gingivitis sea exacerbada en estos pacientes.

Leucemias y otras Displasias Sanguíneas.

Las leucemias han sido asociadas con alteraciones gingivales. el tipo de leucemia relacionado más comúnmente con alteraciones gingivales es la leucemia mieloide aguda. a pesar de que la placa dental puede exacerbar las alteraciones generadas, que incluyen tumefacción de la encía, coloración rojo-azulada, consistencia esponjosa y aspecto glaseado brillante, no es imprescindible para que estos signos se desatollen. empero , las manifestaciones bucales varían ampliamente, en particular en leucemias distintas de la mieloide. el sangrado gingival persistente inexplicado puede indicar una trombocitopenia subyacente asociada, por ejemplo, con una leucemia o con otra situación que se exprese deficiencia plaquetaria.

La neutropenia cíclica, afección caracterizada por fluctuaciones en el recuento de neutrófilos, con periodicidad de 14-36 días, está asociada con ulceración bucal, respuesta inflamatoria exagerada a la placa dental bacteriana y periodontitis agresiva de aparición temprana. puede aplicarse el tratamiento sistémico con factor estimulante de colonias de granulocitos g-csf para regular el deficit de células de la sangre pese a que su eficacia sobre las manifestaciones periodontales no ha sido aclarada.

Bibliografía: Periodontologia clínica e implantologia odontológica, lindhe 4ª. edic., cap. 7 (enfermedad gingival inducida por placa), pag. 214

Modificadas por medicamentos

Hay tres tipos de medicamentos usados comúnmente que están asociados con hiperplasia gingival: difenilhidantoína sódica o epinutina, un anticonvulsivo utilizado para el tratamiento de epilepsia; ciclosporina a, un inmunosupresor usado para impedir el rechazo de tejidos injertados y para el tratamiento de afecciones como la psoriasis severa; y los bloqueantes de los canales de calcio (antihipertensivos), como la nifedipina. las manifestaciones clínicas de las alteraciones gingivales inducidas por medicamentos son similares para los tres tipos mencionados a algunos pacientes que recibieron un trasplante se les prescribe tanto ciclosporina a como nifedipina y el efecto combinado de estos medicamentos puede causar mayor hiperplasia gingival que cuando se usan por separado. la inflamación gingival y la presencia de placa dental fueron informados como factores de riesgo significativos para el desarrollo de hipertrofia gingival en los individuos que toman difenilhidantoína o bloqueantes de los canales del calcio. la hiperplasia de los tejidos gingivales asociada con estos medicamentos puede ser más común en la región anterior de la boca y los grupos etarios más jóvenes.

En la hiperplasia asociada con el uso de difenilhidantoína la presencia de placa dental no parece necesaria para iniciar el agrandamiento. no se ha establecido el papel de la placa dental en la iniciación de la hiperplasia asociada con ciclosporina y bloqueantes de los canales de calcio. sin embargo la placa y la inflamación resultante a menudo exacerban las lesiones con todos los tipos de medicamentos. los estudios con animales sugieren que la eliminación completa de la placa puede prevenir o revertir la hiperplasia asociada con los bloqueantes de los canales de calcio. con respecto a la difenilhidantoína, otros estudios con animales demostraron que las medidas de higiene bucal pueden limitar la severidad de las lesiones, pero son incapaces de revertir por si solas la afección.

El tratamiento de hiperplasia gingival inducido por medicamento se realiza mediante la combinación de un régimen riguroso de higiene bucal, desbridamiento y resección quirúrgica (para los casos en que este comprometida la estética, la función o la fonación)

Bibliografía: Periodontologia clínica e implantologia odontológica, lindhe 4ª. edic., cap. 7 (enfermedad gingival inducida por placa), pag. 214-215.

Modificadas por malnutrición

La deficiencia de vitamina c produce escorbuto, una de cuyas manifestaciones son los cambios en la encía, entre ellos: rubor, tumefacción, tendencia al sangrado con estímulos mínimos y alteración hacia una consistencia esponjosa. el mejoramiento de los estándares de vida ha dado por resultado que en la era moderna el escorbuto sea una afección rara, pero aun puede observarse en países en vías de desarrollo y en individuos con desnutrición severa, como los alcohólicos, aunque por lo general se acepta que diversas deficiencias nutricionales pueden alterar la respuesta de la encía a la placa bacteriana, existen pocas evidencias directas que involucren a factores nutricionales en la respuesta gingival a la placa dental. hay indicios de que la deficiencia de vitaminas a,B2 y B12 puede estar asociada con cambios en la encía.

Bibliografía: Periodontologia clínica e implantologia odontológica, lindhe 4ª. edic., cap. 7 (enfermedad gingival inducida por placa), pag. 213.

De origen bacteriano específico.

La gingivitis y las Estomatitis infecciosas se pueden producir tanto en individuos inmunodeprimidos como en los que no lo están, cuando los patógenos no relacionados con placa superan la resistencia innata del huésped. Las lesiones en otras zonas del organismo. Los ejemplos típicos de estas lesiones se deben a infecciones por Neisseria gonorrea, Treponema pallidium, estreptococos, Mycobacterium chelonae. Las lesiones gingivales se manifiestan como ulceraciones dolorosas, edematosas, de color rojo encendido, como Chancros asintomáticos o gingivitis atípicas no ulceradas, muy inflamadas. La biopsia completada por los análisis microbiológicos revela el origen de estas lesiones.

Bibliografía: Periodontologia clínica e implantologia odontológica, lindhe 4ª. edic., cap. 12 (Lesiones gingivales inflamtorias no inducidas por placa), pag. 284.

De origen vírico.

Infecciones por herpesvirus.

Numerosas infecciones virales son conocidos como causantes de gingivitis Las más importantes son los herpes virus: herpes virus simple tipos 1 y 2 y el herpes varicela zoster. Estos virus suelen ingresar en el cuerpo humano durante la niñez y generar enfermedades con asiento en la mucosa bucal seguidas por períodos de latencia y algunas veces de reactivación. El herpes virus simple tipo 1 (HSV-1) causada por lo general manifestaciones bucales, mientras que el herpes virus simple tipo 2 (HSV-2) Está involucrado principalmente en las infecciones anogenitales y solo en ocasiones causa infecciones bucales.

a. Gingivoestomatitis hepética primaria.

El herpes simple es un virus del DNA con baja capacidad infecciosa, que después de entrar en el epitelio de la mucosa bucal llega a las terminaciones nerviosas y por transporte retrógrado a través del retículo endoplásmico liso viaja hasta el ganglio del trigémino donde puede permanecer latente durante años. El virus también se aisló de ubicaciones extraneuronales, como la encía. Algunas vecs, los herpes virus

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