ERGE Tratamiento

DEFINICIÓN

El ERGE es una condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido del estómago produce síntomas y / o complicaciones molestas. La enfermedad abarca esófago y síndromes extra-esofágicas. [28]

Enfermedad por reflujo gastroesofágico se define como la presencia de síntomas relacionados con el reflujo ácido, de daño de la mucosa del esófago, causado por el reflujo anormal del contenido gástrico hacia el esófago.[12]

En 2006, el Grupo de Consenso de Montreal proporcionó una definición global basada en la evidencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) como "una condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago causa síntomas y / o complicaciones molestas". [39]

Enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD) se define como una condición patológica cuando la cantidad de reflujo del contenido gástrico hacia el esófago excede el límite normal, con una variedad de síntomas causados.[37]

EPIDEMILOGÍA EN MÉXICO

EPIDEMILOGIA EN EL MUNDO

Indican estimaciones de 18,1 a 27,8% en América del Norte, 8,8 a 25,9% en Europa, 2.5- 7.8% en Asia oriental, 8,7-33,1% en el Oriente Medio, el 11,6% en Australia, y el 23,0% en América del Sur.

EPIDEMILOGIA EN MÉXICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

CLASIFICACIÓN

FACTORES PREDISPONENTES O DE RIESGO

Efecto del alcohol en la ERGE: ERGE resulta de la excesiva reflujo del contenido gástrico hacia atrás hacia el esófago. En condiciones normales, el reflujo se evita mediante la función de la barrera antirreflujo en la unión esofagogástrica y la delicada interacción de una serie de factores anatómicos y fisiológicos, incluyendo el esfínter esofágico inferior que impide el flujo vertical de contenido gástrico. Generalmente, el EEI produce presión y se relaja después de cada trago a permitir que el alimento pase al estómago. El reflujo ocurre cuando EEI no tiene suficientemente contratar o la presión en el estómago excede la presión creada por el EEI. Los factores que pueden contribuir al mecanismo de la ERGE incluyen defección de la EEI, el daño del peristaltismo esofágico, retraso del vaciamiento gástrico, y la producción de ácido gástrico, así como el reflujo biliar. Como uno de los riesgos para la ERGE, el efecto del alcohol en el esófago y el estómago se diferencia de su efecto sobre otros órganos, como el páncreas o el hígado. Las bebidas alcohólicas en contacto directamente con la mucosa esofágica y gástrica y pueden causar daño a la mucosa directo. Motilidad crónica y el consumo a largo plazo de alcohol en cantidades excesivas pueden dañar muchos sistemas y órganos en el cuerpo. [10]

MECANISMO FISIOPATOLOGICO

En la parte inferior del esófago, se encuentra una zona de aumento de presión, el esfínter esofágico inferior, que tiene como función primordial prevenir reflujo del quimo gástrico hacia el esófago. Los factores que contribuyen a ello son: la musculatura intrínseca del esófago distal, las fibras de la honda del cardias, los pilares del diafragma, y la presión intraabdominal . [28]

Las Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior ocurren principalmente en respuesta a la distensión gástrica, y su frecuencia es influenciada por los alimentos y el tabaco. Desde una perspectiva terapéutica, la ERGE es un trastorno de la motilidad y tanto la exposición al ácido esofágico. [28]

La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) también ha sido implicado en la patogénesis de la ERGE. La infección por H. pylori puede estar asociada por aumento de la secreción de ácido o aclorhidria con gastritis atrófica resultante, dependiendo de la especie de la bacteria y la respuesta inflamatoria inducida. La infección por estas bacterias puede inducir atrofia y una reducción en la producción de ácido gástrico, lo que resulta en un menor riesgo de desarrollo de la ERGE. En contraste, la erradicación de la infección por H. pylori puede dar lugar a un retorno a la producción normal de ácido y la exacerbación de la ERGE. Sin embargo, la investigación clínica más reciente no pudo hallar evidencia suficiente para un posible papel de la infección por H. pylori en el desarrollo de la ERGE y esofagitis erosiva.[28]

Fundamentos fisiopatológicos de una relación de causalidad entre la ERGE y trastornos del sueño Hay considerable evidencia para indicar que la ERGE puede verse afectada por la fisiología anormal sueño. A la inversa, también es posible que los trastornos del sueño mejora la percepción de eventos de reflujo intraesofágicas. Sin embargo, se han realizado pocos estudios y estos han mostrado resultados inconsistentes: cambio fisiológico normal durante ERGE sueño suele ser un evento postprandial y es una respuesta fisiológica normal a la distensión gástrica después de comer, lo que induce a una relajación transitoria del esfínter esofágico inferior, pero fisiología en particular de esófago y el aclaramiento esofágico ácido durante el sueño difieren de vigilia. [57]

Las encuestas sugieren que la noche en tiempo acidez estomacal ocurre en más del 70% de los adultos con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), dando lugar a dificultades para dormir, deterioro de la función al día siguiente, y empeoraron significativamente la calidad relacionada con la salud de la vida. Además, los pacientes con síntomas nocturnos también parecen tener una mayor prevalencia y gravedad de las complicaciones relacionadas con la ERGE. [16]

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO O GABINETE

Endoscopia digestiva alta es una de las principales pruebas utilizadas y su principal uso en pacientes con ERGE. La endoscopia puede detectar lesiones de la mucosa esofágica por reflujo gastroesofágico (esofagitis erosiva, ulceración, estenosis, esófago de Barrett). La identificación de la esofagitis es muy específico (90% -95%) para la ERGE, pero la endoscopia tiene una baja sensibilidad porque la mayoría de los pacientes con ERGE sintomática no tendrá ninguna evidencia de lesiones de la mucosa. Presiones normales en el Esfinter esofagico superior oscilan entre 12 y 30 mmHg. Un esfínter mecánicamente defectuoso se define como tener una de las siguientes características: una presión media de descanso de menos de 6 mmHg, una longitud media de menos de 2 cm o una longitud media expuesta al ambiente de presión positiva de la cavidad abdominal de menos de 1 cm. Sin embargo, de acuerdo con las recomendaciones de la American Gastroenterology Association, la manometría no está indicado para confirmar el diagnóstico de sospecha de ERGE. Se utiliza principalmente para establecer el diagnóstico de la disfagia en casos en los que una obstrucción mecánica (por ejemplo, estenosis) no puede ser encontrado. [28]

COMPLICACIONES

Es una enfermedad crónica, a menudo con recaídas de la enfermedad que si no se trata adecuadamente puede llevar a otras complicaciones como úlceras esofágicas, estenosis, obstrucción, Barrett y el cáncer de esófago. Además, la ERGE puede potencialmente conducir a complicaciones extra-esofágico, como el empeoramiento de los síntomas similares al asma y dolor de pecho. Los informes indican que la ERGE afecta a unos 19 millones de personas en los EE.UU. solamente. Los pacientes con ERGE reportan una peor calidad de vida que las personas con diabetes, hipertensión, insuficiencia cardíaca leve, y la angina de pecho.[39]

Tos relacionados con la ERGE:Al lado de asma, la ERGE se ha confirmado como uno de los tres principales causas de la tos crónica, lo que representa alrededor del 20% de los casos. La tos crónica se define como la tos que persiste durante más de 8 semanas. ERGE debe ser investigado en pacientes que no estén tomando medicamentos para la tos inductores, que son los no fumadores o expuesto a otros irritantes ambientales.[18]

Asma y ERGE se asocian con frecuencia. Se ha demostrado que los pacientes de asma de hecho pasan a desarrollar ERGE, pero un aumento de la incidencia del asma en pacientes con ERGE debe ser considerada controversial. Los pacientes asmáticos cuyos síntomas están empeorando después de las comidas, y o pacientes que no responden a la terapia anti-asmático debe sospechar de tener asma relacionada con la ERGE. Del mismo modo, los pacientes que tienen síntomas de ERGE antes de la aparición de los síntomas del asma se debe considerar que tienen asma inducida por reflujo. Hay dos mecanismos propuestos que pueden explicar la correlación entre la ERGE y asma. El contacto directo de ácido gástrico con la vía aérea superior, en algunos casos debido a la microaspiración, y un reflejo vagovagal desencadenada por la acidificación de la porción distal del esófago pueden causar broncoespasmo. La relación entre la ERGE y la hiperactividad de las vías respiratorias puede ser detectada mediante pruebas de provocación durante la evaluación de la función pulmonar.[18]

La laringitis crónica se define como la inflamación de la laringe que dura varias semanas y se diagnostica con frecuencia en la consulta del otorrinolaringólogo. Los síntomas pueden incluir ronquera, carraspera, tos, sensación de

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