EVALUACIÓN SEMANAL DE LA UNIDAD CURRICULAR ALTERACIONES C.R.M.I

EVALUACIÓN SEMANAL DE LA UNIDAD CURRICULAR ALTERACIONES C.R.M.I

Jesmar Patiño

Caso clínico 1:

Se trata de paciente adulto mayor, masculino de 78 años, Afrodescendiente, con antecedentes de salud de hipertensión arterial, dislipidemia y riñones poliquisticos con hidronefrosis grado IV, ex fumador, controlado con tratamiento antihipertensivos y estatinas (Enalapril (20mgs) y Astorvastina de (40 mgs), Ambas 1 tabletas diarias). En el día de hoy se recibe en el servicio de emergencia, refiriendo cefalea en región occipital de fuerte intensidad, escotomas y mareos. Al examen físico presenta, piel pálida y fría a la palpación, con signo de rubor facial e hipervascularización en las conjuntivas (ojos rojos), dolor en puntos reno-uretrales y edemas de miembros inferiores, cifras tensionales 170/110 mmHg, frecuencia cardiaca 129 PpM, frecuencia respiratoria 22 RpM. Al interrogatorio el mismo refiere que ha venido administrándose analgésicos orales (Diclofenac sódico) para el dolor que presenta por su polinefropatia desde hace 15 días, además de llevar una dieta hipersódica.

1. Diagnóstico de este paciente.

Hipertensión Arterial

2. Clasificación de la patología (Argumente)

Hipertensión Estadio II ya que las cifras tensionales son de 170/100 mmHg

NO ME APARECE EN LAS DIAPOSITIVAS ASI QUE FUE INVESTIGACION INDEPENDIENTE

3. Según su fisiopatología que factores desencadenaron este cuadro. (Argumente)

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona contribuye a la regulación del volumen sanguíneo (volemia) y, en consecuencia, de la presión arterial, la renina cataliza la conversión del angiotensinogeno en angiotensina (ECA) degradada de este punto inactivo sobre todo en los pulmones, aunque también en los riñones y el encéfalo y lo convierte en angiotensina II, un vasoconstrictor potente que también estimula los centros autónomos encefálicos para aumentar el tono simpático y la liberación de aldosterona y vasopresina II.

Deficiencia de Vasodilatadores La hipertensión puede deberse a la deficiencia de un vasodilatador ( bradicinina u óxido nítrico) más que al exceso de un vasoconstrictor (angiotensina o noradrenalina). La reducción en el óxido nítrico debido a rigidez de las arterias está vinculada a la hipertensión sensible a la sal, que es un aumento desmedido de > 10 a 20 mmHg en la presión arterial sistólica después de una gran carga de sodio. Si los riñones no producen cantidades adecuadas de vasodilatadores (como resultado de una nefropatía parenquimatosa o una nefrectomía bilateral), la presión arterial puede elevarse. En las células endoteliales, también se sintetizan vasodilatadores y vasoconstrictores (sobre todo endotelina). En consecuencia, la disfunción endotelial afecta significativamente la tensión arterial.

4. Diga exámenes que usted indicaría en este caso y que espera encontrar.

Electrocardiograma es una exploración complementaria con alta especificidad pero con baja sensibilidad, en el caso del paciente con hipertensión arterial es de gran importancia en el diagnostico, pronostico y para el seguimiento durante el tratamiento. La prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda observada por electrocardiograma en el paciente hipertenso, se ha reportado hasta en un 9%. se han descrito diferentes índices de Sokolow y el de Cornell. Se espera detectar Hipertrofia del IV pero como la sensibilidad parece ser baja, es necesario optimizar la compresión de los parámetros del ECG asociados con la HTA a fin de mejorar los criterios para descartarlos.

Radiografía de tórax posteriormente es empleada rutinariamente por el clínico como herramienta para el estudio del paciente con hipertensión arterial a fin de evaluar las dimensiones del corazón descartando cualquier anormalidad o atrofismo del mismo.

5. Recomendaciones generales para este paciente, según su criterio.

Mantener el colesterol por debajo de los 200mg/dl, mantener un peso adecuado, no fumar (ya que este habito es uno de los principales factores que predisponen al ataque cardiaco, y evitar el consumo de alcohol. Comer bajo en sal, hacer actividad física como caminar para reducir el ataque cardiaco, disminuir la presión arterial. Fortalecimiento de la deficiencia pulmonar y cardiaca, mejor descanso, mejor calidad de vida.

Caso clínico 2:

Paciente femenina de 52 años de edad, mestiza, sedentaria, con antecedentes de obesidad mórbida, fumadora desde hace 20 años (1 cajetilla diaria), y ovario poliquisticos para lo cual lleva control hormonal con métodos anticonceptivos orales. Acude a consulta por presentar cansancio marcado a la mínima actividad física (caminar), y dolor opresivo en región torácica, de aparición repentina, no se alivia con ningún analgésico oral, que se exacerba al realizar grandes esfuerzos, incluso al reposo físico. Se realiza un EGC, con resultados de descenso ST, no se aprecia ondas T negativa, al momento de su ingreso, se coloca nitroglicerina sublingual y morfina lo que ayuda a calmar el dolor torácico luego de 20 minutos, se realiza EGC seriado con resultados normales.

1. Diagnóstico que presenta la paciente.

Angina Pectoris

2. Según los signos y síntomas presentados por la paciente clasifique esta patología (Expliqué).

Angina Estable, La angina de pecho estable o de esfuerzo suele aparecer por la exigencia física. Cuando subes escaleras, haces ejercicio o caminas, el corazón necesita más sangre, pero al músculo le cuesta más obtener suficiente sangre si las arterias están estrechadas. Además de la actividad física, existen otros factores (como el estrés emocional, las bajas temperaturas, las comidas pesadas y el tabaquismo) que pueden provocar el estrechamiento de las arterias y ocasionar angina de pecho. Esta se caracteriza por dolor o molestia, generalmente a nivel retroesternal, que se puede irradiar o no, es de breve duración entre 5 y 10 minutos y desaparece al reposo o a la administración de nitroglicerina sublingual.

Grado 4, provoca incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad por simple que sea.

3. Nombre factores que desencadenaron este cuadro.

Edad, Sexo, Sedentarismo y consumo de tabaco.

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