Ejemplo de informe clinico
Enviado por karen2119 • 22 de Enero de 2016 • Informes • 2.231 Palabras (9 Páginas) • 701 Visitas
HISTORIA CLINICA | |
NOMBRE: | CONTANTE CADENA MIRIAN NACISA |
FECHA DE INGRESO: | 23/11/2015 |
EDAD: | 47 AÑOS |
NACIDO EN: | AMBATO |
RESIDE EN: | AMBATO |
ESTADO CIVIL: | DIVORCIADA |
INSTRUCCIÓN: | SUPERIOR INCOMPLETA |
LATERALIDAD: | IZQUIERDA |
RELIGIÓN: | CATOLICA |
GRUPO SANGUÍNEO: | A+ |
OCUPACION: | DOCENTE |
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: | COLON IRRITABLE | |
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: | EXTIRPACION VESICULA Y OVARIO DERECHO HACE 3 AÑOS. BARTOLINITIS HACE 1 AÑO | |
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
| PADRE HTA Y QUISTES TIROIDEOS YDIAG HACE 6 AÑOS LINEA MATERNA: TIAS DIABETICAS | |
ALERGIAS: | NO REFIERE | |
MEDICACIÓN: | OMEPRAZOL 20 MG (SUSPENDIO DOMINGO) RANINTIDA 10 MG QD. | |
TRANSFUSIONES: | NO REFIERE | |
HÁBITOS | ALIMENTARIO: | 5V/D |
MICCIONAL: | 8V/D | |
DEFECATORIO: | 2V/D | |
ALCOHOL: | NO | |
TABACO: | NO | |
DROGAS: | NO REFIERE | |
LISTA DE PROBLEMAS |
|
PROBLEMA 1: RASH
S1: PCTE FEMENINA DE 47 AÑOS REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE 2 DIAS PRESENTA LESIONES PEQUEÑAS PAPULOSAS, PRURIGINOSAS Y ERITEMATOSAS INICIANDO EN LOS BRAZOS Y EXTENDIOSE POR TODO EL CUERPO PARA LO CUAL INGIERE AGUA DE LIMON Y ALERCET ENCONTRANDO MEJORIA TEMPORAL ACTUALMENTE SINTOMATOLOGIA PERSISTE MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A ESTE FACULTATIVO
PROBLEMA 2: DOLOR ABDOMINAL + DIARREA
S2: PCTE REFIERE QUE DESDE HACE 1 MSES PRESENTA DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA HACE 6 DIAS SINTOMAS SE EXACERBAN DOLOR ABDOMINAL INICIA EN HIPOGATRIO Y SE IRRADIA A FLANCO DERECHO ACOMPAÑADO DE DEPOSICIONES DIRREICAS EN MODERADA CANTIDAD NO MAL OLOR NO MOCO NO SANGRE PARA LO CUAL ADMINISTRAN OMEPRAZOL, Y OTRO MEDICANMENTO QUE NO REFIERE ENCONTRANTO MEJORIA TEMPORAL ACTUALMENTE SINTOMATOLOGIA PERSISTE MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A ESTE FACULTATIVO
...