El mesenterio: estructura, función y papel en la enfermedad

El mesenterio: estructura, función y papel en la enfermedad

J Calvin Coffey, D Peter O'Leary

El estudio sistemático del mesenterio es ahora posible debido a la clarificación de su estructura. Aunque esta

La ciencia está en una fase temprana, ya se han hecho importantes avances y se han descubierto oportunidades. Por ejemplo,

Características anatómicas y funcionales distintivas que han justificado la designación del mesenterio como

Organo. En consecuencia, el mesenterio debe someterse al mismo enfoque investigativo que se aplica a otros órganos

Y sistemas. En esta revisión, resumimos los hallazgos de investigaciones científicas del mesenterio hasta el momento y

Explorar su papel en las enfermedades humanas. Nuestro objetivo es proporcionar una plataforma desde la cual dirigir futuras investigaciones científicas de

El mesenterio humano en salud y enfermedad.

Introducción

Una de las primeras representaciones del mesenterio asociado

Con el intestino delgado y el colon fue generado por

Leonardo Da Vinci.1,2 El mesenterio de Da Vinci era continuo

Y parecía converger centralmente. Sobre el

Siguiendo cuatro siglos, ilustradores médicos, cirujanos,

Y los médicos dibujaron el mesenterio tal como apareció in situ,

Sugiriendo contigüidad. En 1879, Toldt3

 Identificado

Mesenterio asociado con el ascenso y descenso

Colon y mostró que, aunque estas estructuras eran

De la pared abdominal posterior,

Se mantuvo separado de ella. Sin embargo, no combinó

Estos hallazgos para identificar la contigüidad mesentérica.

 Toldt

Los hallazgos fueron muy precisos, pero fueron sumariamente

Ignorado durante el siglo XX.5

 En cambio, el 1885

Hallazgos de Treves6

 Fueron preferidos. Concluyó que la

Ascendente y descendente no suelen tener una

Mesenterio asociado.7

 La representación resultante en la mayoría

Anatómico, embriológico, quirúrgico y radiológico

Literatura del siglo siguiente fue una

Mesenterio, presente sólo en el intestino delgado,

Colon y colon sigmoide.8-10 De hecho, algunas publicaciones

Continúan representando la presencia de una

Mesocolon como anómalo.11-18

El mesenterio asociado con el intestino delgado

Y el colon se considera ahora como contiguo (figura 1) .2

Emerge de la región superior de la raíz mesentérica y

Abarcan el intestino desde el duodeno hasta

recto; Sin embargo, la continuidad sólo se puede ver cuando

El mesenterio está expuesto de cierta manera. Dividiendo el

Peritoneo proporciona acceso a un plano formado por

Mesenterio y fascia subyacente. Cuando se peló lejos

De la fascia, el mesenterio emerge como una discreta

Entidad (figura 1). Repitiendo este proceso desde el duodeno

Al recto revela la totalidad del mesenterio. De nota,

Este enfoque se ha utilizado en la resección colorrectal para

Muchos años para permitir una resección intestinal segura.

La contigüidad mesentérica se demostró

Estudio de cohorte observacional de pacientes sometidos a

Mesocólica 19, en la que todo el mesocolon es

Separado de la pared abdominal posterior. Similar

Observaciones se realizaron en un estudio de cadáveres

, Por los mismos autores.20 La contigüidad mesentérica

También es evidente en las variantes embriológicas, como

No rotación o malrotación, situs inversus y mesentérico

Atresia La contigüidad mesentérica, peritoneal y fascial fueron

Confi renciado con los conjuntos de datos disponibles en

Proyecto, 2,21, que proporciona fotografías transversales de

Anatomía humana sin alteraciones y en color, con

Correspondientes imágenes CT axial. De estos conjuntos de datos, el

Se ha identificado el mesenterio en su totalidad, lo que

Un atlas radiológico del mesenterio contiguo normal

Contra las cuales se pueden comparar las anomalías.

La clarificación de la anatomía mesentérica se utilizó para Una nomenclatura quirúrgica aplicable a todas las formas de Cirugía colorrectal reseccional.22-26 Esta terminología es Cada vez más utilizados en todo el mundo para Medidas individuales para movilizar y resecar la La adopción de una nomenclatura universal ha Beneficios notables, incluyendo la estandarización de la resección Proceso, permitiendo comparaciones válidas en ensayos clínicos. Hasta la fecha, estas comparaciones no han La literatura quirúrgica está dominada por ensayos que comparan tipos De la cirugía mesentérica (escisión total del mesorrecto, Escisión mesocolica completa) con abordajes mal definidos Denominados colectivamente cirugía "convencional" .33 Una nomenclatura normalizada también puede utilizarse repetidamente en el establecimiento educativo. Por lo tanto, la comunidad colorrectal puede ahora ser sistemática en la realización y enseñanza de la movilización intestinal y mesentérica y la resección. 
La implicación más relevante de la contigüidad mesentérica fue que permitió, por primera vez, la investigación sistemática del mesenterio y, por definición, las estructuras relacionadas. Anteriormente, la investigación mesentérica había sido hecha bajo varios encabezamientos no relacionados, pero el descubrimiento al parecer aparentemente disparres hallazgos para ser reunidos bajo el encabezamiento de la ciencia mesentérica.

Las emocionantes oportunidades para la investigación están emergiendo ahora en relación con el papel del mesenterio en la salud y la enfermedad. 
Los eventos mesentéricos son importantes en la patobiología de diversos trastornos abdominales y no abdominales, incluyendo el cáncer colateral, la enfermedad inflamatoria del intestino, la dietasa divertucular, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la obesidad y síndrome metabolico. Por lo tanto, resumimos los hallazgos científicos del papel del mesenterismo en la salud y la enfermedad y exploramos las direcciones que podrían tomar las futuras investigaciones.

Anatomía y embriología.

El mesenterio distal al duodenojejunal. La flexión es un órgano contiguo y extraretorpiretoneal .)figura 1-3).

Se pliega compactamente en una conformación en espiral dentro de la cavidad peritoneal. El mesenterio del intestino delgado es móvil, mientras que la región mesocólica derecha es aplanada contra la pared abdominal posterior. 
Entonces cambia la conformación para continuar como el mesocolon transversal, con otro cambio en la conformación en la flexión esplénica para continuar distalmente como el mesocolon izquierdo )figura1)

El mesocolon izquierdo y la región medial del mesosigmoide se aplastan contra la pared abdominal posterior )figura 4) 
Mientras que el borde intestinal del mesosigmoide es móvil y se alarga en tándem con el colon sigmoide. Estas dos regiones de la región mesosigmoideConvergen distalmente en el borde pélvico y se extienden a la Pelvis como el mesorectum (figura 4), que anatómicamente Termina en la pelvis distal.

La forma del mesenterio es notable. Surge De la "región raíz" (según lo nombrado por Treves), que Corresponde al apego del mesentérico superior El mesenterio distal a la aorta. La fluctuación duodenojejunal puede considerarse similar Ventilador de mano, con el punto de pivote central correspondiente Al origen de la arteria cólica media de la parte superior Mesentérica.20 A partir de este punto, el mesenterio Se extiende radialmente hasta el borde intestinal. Se alarga Junto con el intestino y los pliegues repetidamente, haciendo Margen intestinal extremadamente largo. El cuerpo del ventilador Consiste en regiones en la siguiente secuencia: Mesenterio del intestino delgado; Derecha, transversal e izquierda Meso colon; Mesosigmoide; Y mesorectum. El derecho Y las regiones mesocolicas izquierdas y la mesosigmoide medial La región se curva sobre y se pliega contra la pared abdominal.
Se adjuntan en ellos Regiones por la fascia de Toldt y el reflejo peritoneal

(Figuras 2-4) .20,21 Las regiones de intervención del ventilador (es decir, el Mesenterio del intestino delgado, transverso y mesosigmoide) Son contiguas con las regiones adjuntas pero son móviles y No empastado contra la pared abdominal posterior. La suspensión y la unión mesentérica impiden Intestino de colapsar en la pelvis. Es posible que el intestino y el mesenterio sean Contiguo desde el diafragma hasta el suelo pélvico. En consecuencia, el meso gastorio y el mesoduodeno (Que contiene el páncreas) se cree que son continuos Con el mesenterio del yeyuno, el íleon y el colon, Aunque esta alineación necesita confirmación en el futuro estudios. El mesocolon transversal consiste en una Conflictividad entre los componentes mesentéricosHepática y esplénica y el cólico medio

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