Embarazo

GUÍA DE CONTROL Y

SEGUIMIENTO DEL

EMBARAZO EN

ATENCION

PRIMARIA

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COORDINADOR

MANUEL ÁNGEL GÓMEZ MARCOS

Responsable del Grupo de trabajo de control y seguimiento del

embarazo en Atención Primaria de la SCLMFyC.

AUTORES

Barrientos Montero Mª.J.

García Rabanal D.

Gómez García A.

Gómez Marcos M.A.

Gómez Miguel E.

Orobón Martínez Mª.L.

Ramos Delgado E.

Rodríguez Rivera Mª.J.

Miembros del Grupo de trabajo de control y seguimiento del

embarazo en Atención Primaria de la SCLMFyC.

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GUÍA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

EN ATENCIÓN PRIMARIA.

1.- INTRODUCCIÓN.

1.1.- Objetivos.

1.2.- Cobertura.

1.3.- Diferencias respecto al seguimiento en Atención Especializada.

1.4.- Justificación del control de embarazo en Atención Primaria.

2.- ACTIVIDADES EN LA VISITA PRECONCEPCIONAL.

2.1.- Objetivos.

2.2.- Contenidos.

3.- DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO.

4.- SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO EN ATENCIÓN PRIMARIA.

4.1.- Actividades en la primera visita.

4.2.- Actividades en las visitas sucesivas.

4.3.- Actividades realizadas rutinariamente no basadas en la evidencia.

4.4.- Actividades en la visita puerperal.

5.- FACTORES DE RIESGO PERINATAL.

6.- CRIBADO DE LOS DEFECTOS CONGENITOS.

6.1.- Malformaciones.

6.2.- Enfermedades hereditarias mendelianas.

6.3.- Anomalías cromosómicas.

7.- ECOGRAFIAS DURANTE EL EMBARAZO.

8.- EDUCACIÓN PARA LA MATERNIDAD.

9.- CONSEJOS DURANTE EL EMBARAZO, PUERPERIO Y LACTANCIA.

10.- NUTRICIÓN: EMBARAZO Y LACTANCIA.

11.- SINTOMATOLOGÍA HABITUAL DURANTE EL EMBARAZO.

11.1.- Nauseas y vómitos.

11.2.- Estreñimiento.

11.3.- Hemorroides.

11.4.- Pirosis y ardor epigástrico.

11.5.- Edemas y varices de extremidades inferiores.

11.6.- Lumbalgia.

11.7.- Parestesias y calambres en extremidades.

11.8.- Melasma.

12.- PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES DURANTE EL EMBARAZO.

12.1.- Hipertensión.

12.2.- Diabetes.

12.3.- Infecciones del tracto urinario.

12.4.- Anemia.

12.5.- Incompatibilidad D.

13.- LEGISLACIÓN SOBRE LA PROTECCIÓN DE LA EMBARAZADA.

TABLA 1.- ACTIVIDADES A REALIZAR EN CADA VISITA.

ANEXO 1.- VACUNACIÓN DURANTE EL EMBARAZO.

ANEXO 2.- CRITERIOS DE DERIVACIÓN.

ANEXO 3.- FÁRMACOS Y EMBARAZO.

ANEXO 4.- FÁRMACOS Y LACTANCIA.

ANEXO 5.- INFORMACIÓN PARA ENTREGAR A LA EMBARAZADA.

ANEXO 6.- EMBARAZO, INMIGRACIÓN Y VIAJES INTERNACIONALES.

BIBLIOGRAFIA.

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1.-INTRODUCCIÓN

El control del embarazo en Atención Primaria pretende la preparación

global para la maternidad, influyendo en una etapa de especial vulnerabilidad

para la salud materno-fetal en la que, además, existe una mayor receptividad

materna para las actividades de educación para la salud.

1.1.-OBJETIVOS

Reducir la morbi-mortalidad perinatal.

Disminuir la incidencia de bajo peso al nacimiento.

Disminuir el número de abortos.

Disminuir la morbi-mortalidad de causa obstétrica.

Promover la lactancia materna.

Proporcionar educación sanitaria básica.

1.2.-COBERTURA

GESTANTES Y MUJERES CON DESEO DE GESTACIÓN Y SIN FACTORES

DE RIESGO PREVIOS AL EMBARAZO.

1.3.- DIFERENCIAS RESPECTO AL SEGUIMIENTO DESDE ATENCIÓN

ESPECIALIZADA.

Se derivan de las características básicas propias de la Atención Primaria

de Salud:

Captación precoz.

Atención integral.

Continuidad de la atención.

Mayor accesibilidad horaria y geográfica.

Posibilidad de intercambio bidireccional de información.

Intervención eficaz sobre factores de riesgo sociales.

Valoración de recursos familiares y extrafamiliares.

Desmedicalización del proceso.

Satisfacción de las usuarias (1 M).

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1.4.- JUSTIFICACIÓN DEL CONTROL DE EMBARAZO DESDE ATENCIÓN

PRIMARIA.

El seguimiento de gestaciones de bajo riesgo desde Atención Primaria

supone beneficios:

Para la embarazada:

Mejor accesibilidad horaria y geográfica.

Mayor contacto con actividades complementarias del centro de salud

(planificación familiar, educación maternal, programa de control del niño sano).

Mayor satisfacción de la mujer.

Mejor integración del proceso dentro de la historia clínica.

Para el Servicio de Salud:

Disminución de coste económico.

Optimización de recursos (menor saturación de servicios de Obstetricia).

Elevada rentabilidad de las medidas preventivas durante el embarazo.

En consecuencia, los programas dirigidos a este grupo de población son

considerados como prioritarios desde la mayoría de instituciones gestoras de

salud y, de hecho, en algunas Comunidades Autónomas (Andalucía,

Cantabria, Murcia y Ceuta) el control del proceso desde Atención Primaria está

ya ampliamente establecido (2 Pr).

2.- ACTIVIDADES EN LA VISITA PRECONCEPCIONAL

2.1.- OBJETIVOS

Detectar y controlar los posibles riesgos de la gestación antes de que ésta

se inicie.

Promocionar estilos de vida y hábitos saludables en la mujer y su pareja

antes del embarazo.

2.2.-CONTENIDO

2.2.1.- Consejo genético.

Anamnesis detallada de la pareja y sus familiares para intentar descubrir

el riesgo de aparición o repetición de una alteración genética. Debe recoger (3

Ce):

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Edad de ambos progenitores en el momento del nacimiento.

Historia de enfermedades hereditarias.

Abuso de sustancias.

Alteraciones hereditarias en familiares cercanos.

Historia familiar de enfermedades psiquiátricas.

Antecedentes de abortos espontáneos.

En ocasiones, puede ser necesario completar la actividad con estudios

específicos (estudios de genética molecular, cariotipo). Las indicaciones para la

realización de un cariotipo son (4Ce):

Consanguinidad.

Cromosomopatía familiar.

Esterilidad de causa desconocida.

Progenitor afecto de cromosomopatía.

Infertilidad.

Hijo anterior afecto de cromosomopatía.

2.2.2.- Actividades preventivas y educación para la salud.

Ejercicio físico. Existen evidencias para recomendar en esta visita la

práctica regular de actividad física de intensidad moderada (5Ce, 6 Pr).

Ingesta de grasas saturadas. Se aconseja utilizar la visita para

recomendar la disminución de ingesta de grasas saturadas (6 Pr).

Control de peso y talla. Existen evidencias para recomendar la medición

la talla y del peso de forma periodica (6 Pr).

Detección de casos de violencia doméstica. Algunos estudios

demuestran el aumento en la detección de casos de violencia doméstica

durante el embarazo cuando se utiliza un cribado sistemático y repetido a lo

largo de la gestación, siendo la entrevista directa un método más efectivo que

la encuesta escrita (3Ce). La identificación de los casos y la intervención

inmediata con información adecuada han mostrado disminuir los riesgos y

prevenir futuros abusos.

Riesgos laborales. Algunas condiciones de trabajo se han asociado a

malos resultados obstétricos (nacidos pretérmino, bajo peso al nacimiento). Se

incluyen:

Trabajo de más de 36 horas por semana o 10 horas por día.

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Bipedestación prolongada (más de 6 horas por turno).

Ruido excesivo.

Carga física de peso.

Stress psicológico.

Ambiente frío.

La exposición ocupacional a agentes tóxicos, anestésicos, disolventes y

pesticidas puede incrementar el riesgo de abortos, malformaciones y otros

efectos adversos (3Ce).

En España, la Ley 31/1995 sobre prevención de riesgos laborales así

como la posterior Ley 39/1999 regulan la obligatoriedad de evitar exposiciones

de riesgo en la embarazada trabajadora, incluyendo la adaptación de las

condiciones de trabajo y el cambio de puesto o función. No se contempla la

aplicación de esta ley a la mujer con deseo de gestación, a pesar de que sería

aconsejable, ya que, en muchos casos, el diagnóstico de gestación se realiza

transcurridas las primeras 8 semanas, que corresponden a la embriogénesis

(7Ce).

2.2.3.- Control de enfermedades crónicas maternas.

Diabetes: Existen evidencias para no recomendar el cribado sistemático

de la enfermedad en la población general en esta visita (6Pr, 7, 8Ce).

En mujeres previamente diagnosticadas, el control óptimo medido a través

de la Hb A1c disminuye la morbimortalidad gestacional. Se recomienda para el

tratamiento la utilización de insulina humana por su menor capacidad

antigénica y evitar los antidiabéticos orales por su teratogenicidad (4Ce).

Hipertensión arterial: Existen evidencias aceptables para recomendar el

cribado de la enfermedad en la población general (3Ce, 6 Pr).

En mujeres diagnosticadas, el tratamiento de elección en etapa

preconcepcional

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