Enfermedades Broncopulmonares

ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES DE TRABAJO

NEUMOCONIOSIS.- Es la acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones del tejido en presencia de este polvo O.I.T. 1971).

POLVOS:

• Orgánicos.- No producen neumoconiosis (Asma, A.A.E. ornitosis)
• Inorgánicos :

                      -No metálicos (sílice, silicatos, hulla, grafito)

                      - Metálicos (hierro, estaño, bario, aluminio)

CLASIFICACION DE ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES

• Por polvos inorgánicos y no metálicos: Neumoconiosis simples y mixtas
• Por polvos orgánicos: Asma, A.A.E., Neumonitis por hipersensibilidad, Bisinosis, bagazosis.

• Biológicos: Ornitosis, T.B.P., Histoplasmosis, psitacosis
• Gases, vapores, humos, rocíos, Neblinas: Bronquitis química, fibrosis pulmonar intersticial, asfixia, gaseamientos

ELEMENTOS PARA EL DIAGNOSTICO

1.- Antecedentes de exposición a un ambiente contaminado con polvos inorgánicos capaces de producir la enfermedad.

2.- Alteraciones (opacidades) radiográficas compatibles con el padecimiento

Existan o no datos clínicos o alteraciones funcionales respiratorias.

NEUMOCONIOSIS

Anatomopatologia: Para su estudio pueden dividirse en :

1) Neumoconiosis no colagenosa

• La arquitectura alveolar esta integra
• La reacción estromal es mínima, principalmente fibras de reticulina
• La reacción al polvo es potencialmente reversible

2) Neumoconiosis colagenosa

• Alteración permanente o destrucción de la arquitectura alveolar
• Reacción estromal colagenosa de grado moderado a máximo
• Cicatrización permanente del pulmón

PATOGENICIDAD DEL POLVO INHALADO

Se mide por su potencial para producir fibrosis, el cual depende de las características físico-químicas de las partículas.

• Tamaño y forma de las partículas (5 micras)
• Densidad
• Capacidad higroscópica
• Longitud (fibras elásticas y rígidas)

ALTERACIONES RADIOGRAFICAS

Las  reacciones  del  tejido  pulmonar originadas  por  la  presencia  de polvo  inhalado  pueden  demostrarse  mediante estudios  radiológicos o histopatológicos. Comúnmente  se utiliza la Telerradiografía de tórax en  proyección  postero-anterior  y  en  inspiración  forzada.  En casos especiales  se  solicitaran en  proyecciones laterales (der. e izq.) en la mayor parte de los casos se localizan en los dos tercios superiores de los pulmones. La O. I. T. ha elaborado una clasificación de estas alteraciones (1980)

OPACIDADES

Por su cantidad se designan con los números 1escasas, 2 numerosas  y 3 muy numerosas

Por su forma:

• Pequeñas (regulares o redondeadas) se designan con las letras; p con un diámetro de hasta 1.5 mm, q con un diámetro de 1.5 mm a 3 mm y   r con un diámetro de 3 mm a 10 mm

• Irregulares se designan de acuerdo a su anchura con las letras; s hasta de 1.5 mm t de 1.5 a 3 mm y u de 3 a 10 mm  
• Grandes se designan con las letras; a única con diámetro de 1 a 5 cm o  múltiples  mayores de 1 cm, sin  exceder 5 cm. b única o múltiples mayor de  5 cm sin  exceder su  suma  el tercio  superior  del pulmón     derecho y c única o múltiples cuya suma exceda el tercio del pulmón  derecho

PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

• Espirometría (reporta valores de volumen y capacidad)
• Gasometría (difusión)

OTROS ESTUDIOS

• BAAR en esputo seriado
• Formula roja
• Sedimentación globular
• EKG

Especificas (de acuerdo a patología

ESPIROMETRIA

• Capacidad vital (FVC o CVF)
• Velocidad de flujo en un segundo (FEV o VEMS)
• Flujo espiratorio forzado 25% (FEF 25)
• Flujo espiratorio forzado 75% (FEF 75)
• Relación FEV1/FVC (Normal >75%)

PATRONES ESPIROMETRICOS

• Patrón restrictivo= Patología en parénquima pulmonar
• Patrón Obstructivo= Patología de vías aéreas

• Capacidad vital < 100% = Patrón obstructivo
• FEV < 100% = Patrón obstructivo
• FEF 25 < 100% = Patrón obstructivo
• FEF 75 < 100% = Patrón obstructivo
• FEV1/FVC < 75%

• FVC disminuida = Patrón restrictivo
• FEV1 disminuido = Patrón Restrictivo
• FEV1/FVC normal = Patrón restrictivo

[pic 1]

[pic 2]

BRONQUITIS QUIMICA

Enfermedad de las vías respiratorias resultante de la exposición continuada  a  substancias  irritantes  en  el aire respirado, y que afecta  en  forma adversa   la anatomía  o  la  función  del   árbol traqueo bronquial.

Se denomina igualmente como

• Bronquitis industrial
• Bronquitis ocupacional y
• Bronquitis profesional

FISIOPATOLOGIA

Inflamación inespecífica  (irritación)  de la mucosa de vías respiratorias y obstrucción de las mismas a cualquiera de sus niveles, incluso retención de aire.

La irritación puede ser primaria o secundaria;

• Primaria el contaminante ejerce acción nociva sin transformarse
• Secundaria son los productos de transformación los que dañan.

Así como: sensorial y no sensorial;

• Sensorial; se expresa con síntomas como sensación de piquete (s) o   quemadura (ardor y dolor) y signos como eritema, congestión y edema  de piel o mucosas.

• No sensorial; hay ausencia de síntomas , pero si están presentes los signos anteriores.

CUADRO CLINICO

• Antecedentes de exposición a la inhalación continuada de substancias irritantes (gases, vapores, y aerosoles nocivos)

• Tos, dolor o ardor faríngeo o laríngeo
• Estertores en fases avanzadas
• Radiológicamente: opacidades irregulares
• Espirometría: patrón obstructivo de vías centrales, medianas o pequeñas

En estudios epidemiológicos a población expuesta se encuentran:

1.- Asintomáticos y sin alteración funcional, y RX con opacidades.

2.- Con síntomas y alteración funcional (espirometria) RX +

3.- Sin síntomas  y con alteración funcional RX +

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