Enfermeria: Unidad tocoquirúrgica

UNIDAD TOCOQUIRURGICA

Es el área donde se recibe y controla a los pacientes en trabajo de parto.

Se les asiste en el mismo, se les vigila en el puerperio inmediato se les proporciona atención en el Recién Nacido se atiende en el aborto y sus complicaciones así como sangrados disfuncionales que se presentan por diversas causas.

De acuerdo a la NOM 197:

        La unidad toco quirúrgica es el conjunto de áreas espacios y locales donde se elaboran, preparan, vigilan y atiende a la mujer embarazada así como su producto o acciones operativas de tipo obstétricas.

OBJETIVOS DEL AREA

1.- Proporcionar atención gineco-obstetrica integral al paciente con oportunidad, calidad y sentido humano.

2.- Contribuir a la disminución de la morbilidad del binomio materno infantil atribuible a patologías obstétricas.

3.- Proporcionar a la mujer embarazada cuidados progresivos oportunos y de calidad acorde a sus necesidades.

DISTRIBUCION DEL AREA FISICA

De valoración, preparación y admisión.

Sala de labor

Sala de expulsión

Sala de recuperación

Sala de espera

Sanitarios

Área de recuperación pediátrica

SALA DE EXPULSION

Cuenta con una cama de expulsión, una mesa de riñón, el carro rojo, una mesa Pasteur (como gasas, jeringas, agujas, guantes, lidocaína, catgut, DIU, paquete de trabajo de parto y Recién Nacido, perilla, pinzas, agua inyectable, solución glucosada) cuenta con otra mesa Pasteur que contiene todos los medicamentos para la embarazada como para el Recién Nacido.

ATENCION DEL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

El parto  normal se define como el comienzo espontaneo, de bajo riesgo, del trabajo de parto hasta la  finalización del nacimiento

1. Primer periodo del trabajo de parto (dilatación): tiene un promedio de duración en nulíparas de 9 a 7 horas y en multíparas de 8horas.

1.1.Fase latente: es el periodo de tiempo donde hay contracciones dolorosas y cambios en el cérvix que incluye borramiento y dilatación hasta de 4 cm, en promedio dura de 6 a 4 horas en pacientes nulíparas y en pacientes multíparas de 4 a 8 horas.

 1.2. Fase activa: hay contracciones dolorosas regulares y una dilatación progresiva

 2. segundo periodo de trabajo de parto (expulsión): se inicia desde que se completa  la dilatación  y concluye con la expulsión del producto tiene un promedio de 33minutos en pacientes primigestas y de 8.5 minutos en pacientes multigestas

3. tercer periodo del trabajo de parto (alumbramiento): periodo comprendido desde  la expulsión del producto hasta la expulsión del producto de la placenta y membranas  tiene duración de 5 minutos.

ATENCION Y VIGILANCIA

Periodos de trabajo de parto:

Inducto y conducción y sus indicaciones

Analgesia obstétrica

Amniotomía

Atención del parto

Revisión del canal de parto

Episiorrafia

Atención al puerperio inmediato

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA LA EVOLUCION A TRABAJO DE PARTO

paciente con embarazo de término sin patología asociada o condición materna y/o fetal que  contraindique la resolución via vaginal, será candidata a realizar una prueba de trabajo de parto.

paciente con embarazo de termino en trabajo de parto con cesárea previa, sin patología asociada o condijo materna y/o fetal que contraindique resolución vía  vaginal será candidata  a realizar un trabajo de parto.

la mayoría de las  pacientes  con cesárea previa  con una incisión transversa baja  y un periodo  intergenesico mayor a 18 meses son candidatos para una prueba de parto.

En pacientes con embarazo de termino en trabajo de parto y patología asociada no complicada (pre-clamsia, hipertensión crónica, diabetes mellitus, diabetes gestacional, enfermedades tiroideas, cardiópatas,  epilepsia,  asma crónica, trombocitopenias, hepatitis, enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal) la vía de resolución preferida debe ser la vaginal, a menos que exista contraindicaciones materna y o fetal

TRABAJO DE PARTO

El uso del parto grama predice el modo de  nacimiento  y duración del trabajo de parto. Con el uso del parto grama se disminuye el trabajo de parto prolongado, la cesárea de urgencias, el número de cesáreas en embarazos únicos sin factores de riesgo, y las complicaciones intraparto

El uso del parto grama que incluye líneas de acción, aumenta la frecuencia de partos  vaginales reduciendo la morbilidad materna, predice el modo de nacimiento  y la duración de parto

MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO

La práctica de la amniotomia aunado al uso de oxitocina  reduce el periodo de dilatación (120 a  65 minutos) la práctica de la anotomía mas oxitocina será lo indicado en pacientes con fase activa de trabajo de parto.

En pacientes con fase latente prolongada  no se debe realizar amniotomia hasta llegar a  la fase activa y encajamiento del producto.

La oxitocina es una medición que solo debe de ser utilizada bajo indicaciones válidas y un  control estricto de las contracciones uterinas de la salud materna fetal.

CONTRO DEL SALUD FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

La bradicardia (<120latidos cardiacos por minuto) y la taquicardia (>160 latidos cardiacos por minuto) o la desaceleraciones de La frecuencia cardiaca fetal(fcf) puede reflejar una alteración de la salud fetal.

Realizar monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal con doupler o pinar cada treinta minutos en el primer periodo y cada 15 en el segundo periodo deberán registrarse en el parto grama.

SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO PARTO (EXPULSIVO)

No hay evidencias suficientes que dirigir el pujo durante el periodo expulsivo otorgué algún beneficio. Si el trabajo de parto se desarrolló en forma normal no se ara pujar a la paciente si no lo desea (excepto cuando este sometida  a bloqueo peridural).

Ejercer la maniobra kristeller en este periodo puede ser perjudicial tanto para el útero como para el periné y el feto no debe realizarse la maniobra de kristelle durante el segundo periodo del trabajo de parto.

La duración promedio del segundo periodo del parto (expulsivo) es de 8.5 minutos en pacientes multíparas y hasta de 33 minutos en nulíparas. En una mujer nulípara luego de dos horas en una multípara luego de una hora las posibilidades del parto espontaneo se  ven reducidas  a medida  que  avanza  el tiempo.

Si  las condiciones maternas y fetales son buenas no e debe intervenir en el proceso del mismo antes del tiempo recomendado.

POSICION MATERNA DURANTE EL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO)

 No se conoce evidencia suficiente para indicar una posición  que mejore la evolución del segundo periodo de trabajo de parto.

Hay evidencia suficiente si antes de que la posición semisentada (vertical) o en el decúbito lateral tiene mayores ventajas que la posición decúbito dorsal (las mujeres tienden a referir menor dolor hay menos trauma perineal) y menos infección)

La posición vertical encontrar de la posición en decúbito dorsal durante el periodo expulsivo acorta su duración (media 4.29 minutos ic95% de 2.95 a 5 .65 minutos) reduce el número de partos asistidos así como las episiotomías.

Se recomienda la posición semisentada (semifowler) en la atención del segundo periodo del parto.

EPISIOTOMIA

La práctica de la episiotomía se asocia con un rasgo de menor traumatismo perineal posterior y menos complicaciones dela  cicatrización.

Se recomienda realizar la episiotomía de forma selectiva y no sistemática da  mayor beneficio y dejar los desgarros sin suturar.  

Los desgarros de3 primer grado deben de ser  suturados  para mejora la cicatrización dejar sin suturar si los bordes estén bien afrontados y sin sangrado.

PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL

El colocar el recién nacido (posterior a la expulsión) por debajo del nivel de la vulva durante tres minutos o hasta que el cordón umbilical deje de latir antes de su pinzamiento permite el paso de aproximadamente 809ml de sangre de la placenta al recién nacido, lo que aporta 50mg de hierro  a sus reservas y disminuye  la frecuencia de anemia por déficit de hierro, en el primer año de vida.

La ligadura tardía del cordón umbilical no se recomienda en los siguientes casos:

• Madre rh negativo, sensibilizada
• Circular del cordón apretada al cuello
• Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer
• Recién nacido pre terminó

TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)

El uso de oxitocina y derivados de la  ergonomina  disminuyen  la pérdida de sangre posparto sobre todo en la mujeres con riesgo de hemorragia  

La presencia de nauseas, vómitos, cefalea e hipertensión, posparto  se presentan con mayor frecuencia  con el uso de la ergonomina

 Se recomienda la administración de 10 ui de oxitocina, inmediatamente posterior al nacimiento del recién nacido, realizar el examen  minucioso de la placenta por su cara fetal y materna, y de las membranas para evaluar su integridad

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