Ensayo sobre el Diagnóstico Clínico del Paciente Intoxicado

Contenido

ENFOQUE CLÍNICO INICIAL        3

TOMA Y MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES        4

SÍNDROMES TOXICOLÓGICOS (TOXINDROMES)        5

MANIFESTACIONES CLÍNICAS        7

APARATO DIGESTIVO        7

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:        8

APARATO OCULAR        10

APARATO RESPIRATORIO:        11

APARATO CARDIOVASCULAR:        12

PIEL Y MUCOSAS:        13

APARATO RENAL:        13

APARATO MUSCULAR:        13

DIAGNÓSTICO DEL INTOXICADO        14

ANAMNESIS        14

EXPLORACION FISICA        15

Exploración regional        15

Toxidromes:        16

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS        17

Analítica general        18

Analítica toxicológica        18

Radiología        18

PRIMEROS AUXILIOS EN INTOXICACIONES        20

Peligros que se deben tener en cuenta:        20

Manejo inicial del A-B-C-D-E        21

Paso A        21

Paso B        22

Paso C        22

Paso D y E        23

Descontaminación dérmica        23

Descontaminación gastrointestinal        24

Vómito provocado        24

Lavado gástrico        24

ESTADISTICAS        25

CLINICA DE LAS INTOXICACIONES MAS FRECUENTES EN LA PROVINCIA DE PICHINCHA        32

Intoxicaciones alimentarias bacterianas        32

Intoxicaciones por alcohol        33

Intoxicación por metanol        35

Intoxicaciones por opiáceos        36

Intoxicación por cannabioides        37

Intoxicaciones por sedantes o hipnóticos        37

Intoxicaciones por cocaína y alucinógenos        38

Intoxicación por disolventes volátiles        38

Bibliografía        39

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL PACIENTE INTOXICADO

De acuerdo con (Morán, 2011, pg 57), el diagnóstico clínico en toxicología es similar al que se usa en otras especialidades médicas: la anamnesis, la exploración física y las exploraciones complementarias.

Es muy frecuente recibir a pacientes con algún tipo de intoxicación en el servicio de emergencias, valorar el cuadro clínico de un paciente intoxicado resulta ser complejo, sobre todo por la cantidad de situaciones que debe afrontar el personal de salud. La valoración del paciente puede estar afectada por ya sea por una alteración mental, o la presión por parte de los familiares del paciente.

A todo el escenario se puede sumar la poca experiencia del profesional de salud o el desconocimiento total de la situación clínica que afecta al paciente, por esta razón a muchos pacientes se les pone un diagnostico como “intoxicación por sustancia desconocida” (Peña, 2010, pg 61)

La anamnesis del paciente intoxicado por medio del interrogatorio no siempre brinda la información correcta o necesaria, en especial en aquellos pacientes que consumen drogas o buscan algún fin suicida al tomar ciertos medicamento o sustancias químicas de preferentemente.

En ciertos casos se puede obtener una informa falsa por parte del paciente, o los acompañantes pueden brindar una información errónea al realizar ciertas preguntas sobre la situación  que afronta el paciente.

La importancia de la anamnesis del paciente intoxicado es fundamental para el inicio del adecuado tratamiento que debe realizarse de acuerdo a la situación clínica del paciente de manera inmediata.

ENFOQUE CLÍNICO INICIAL

Pueden generarse numerosos diagnósticos clínico frente a un paciente intoxicado,  es prudente en muchas ocasiones descartar otras patologías que pueden estar alterando el estado. Mental del paciente como ejemplo. La hipoglucemias, trastornos ácido base, etc.

Tabla 1: Factores que Inducen sospecha de envenenamiento

Por lo general en pacientes que han presentan envenenamiento o intoxicación por cualquier sustancia podemos encontrar Alteración en el nivel de conciencia, Alteración del ritmo cardiaco, y trastornos digestivos. Además síntomas de fallo renal. Fallo Hepático suelen presentarse a medida que avanza el transtorno.

El tratamiento de un paciente que se ha expuesto a una intoxicación y presenta una inestabilidad henodinamica consiste en identificar de la manera más rápida la sustancia a la que se ha expuesto, para ello el personal de salud debe obtener toda la información posible ya sea del mismo paciente o de los familiares, revisar los antecedentes patológicos del paciente, es importante verificar el lugar donde se produjo el incidente en busca de sustancias que pueden haber provocado el envenenamiento o intoxicación.

(Lorraine, 2003, pg 32) Dice que la historia clínica se obtiene de padres, amigos o vecinos del pariente. Por ejemplo, en casos de intoxicación en niños, los padres no proporcionan información útil, en tanto que un vecino pudo haber visto al niño comer una planta u sustancia tóxica.

El contacto con cualquier sustancia tóxico de manera accidental al igual con intentos suicida, ya se a por la in gesta de sustancias perjudiciales por vía oral y parental, permiten al personal de salud valorar la situación clínica del paciente.

Es importante obtener la mayor información posible al. Mismo tiempo hacer un triage para de esta manera tener conocimiento de las situación que puede  afectar al paciente, es importante valorar a cada momento ya que puede sufrir un empeoramiento en su estado clínico.

TOMA Y MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES

Se debe valorar al paciente mediante la toma de los signos vitales, obtenemos la información de la estabilidad henodinamica, la alteracion de estos pueden adquirir valores propios depende de la exposición al tóxico, es importante realizar las mediciones adecuadas para evitar dar un tratamiento inapropiado al paciente.

Se deben evitar apreciaciones como signos vitales nornales o estables las cuales pueden generar ideas erróneas ya que aún variaciones sutiles en las mediciones pueden indicar la acción tóxica de la sustancia.

La continua monitorización de los signos vitales mientras se realiza el tratamiento nos proporciona datos imprescindibles para identificar y cuantificar los ajustes en la fases de reanimación y estabilización con tratamiento farmacológico o si es necesario la administración  de nuevos fármacos para la evolución favorable del paciente. “Sólo la cuidadosa observación del paciente llevará al éxito del. Manejo realizado”. (Peña, 2010, pg 63)

El consumo con ciertas sustancias hace que la obtención e interpretación de datos sea más complicada, ya sea por una alteración en el nivel de conciencia o pudiera negar el consumo de ciertas sustancias. En ciertas circunstancias una intoxicación o envenenamiento puede ocasionar otros eventos, como accidentes automovilísticos, caídas, alteraciones metabólicas, etc.

SÍNDROMES TOXICOLÓGICOS (TOXINDROMES)

No solo es necesaria la cuantificación y análisis de los signos vitales, las manifestaciones clínicas que presenta el paciente puede revelar el tipo de sustancia toxica.

Según (Peña, 2010, pg 63), el termino toxindrome se refiere a los cuadros generados por determinadas sustancias y que pueden agruparse en síndromes toxicológicos, mediante las alteraciones que puedan producirse sobre el sistema nervioso autónomo y diferentes áreas del cuerpo humano.

Es importante la valoración de los signos vitales y de otros cambios evidenciados conforman un cuadro sindroma tico que identifica el grupo de sustancias a las cuales se expuso el individuo.

Mediante el análisis del toxindrome vemos que de acuerdo a lo que afirma (Peña, 2010, pg 63), la clasificación del cuadro clínico en un toxindrome es una poderosa herramientas que dispone el personal de salud para ver el diagnóstico, tratamiento pertinente los recursos logísticos y terapéuticos.

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